湖南省桃江县中医医院 湖南省桃江县 413400
【摘 要】目的：研究针刺与草酸艾司西酞普兰片联合疗法在脑卒中后抑郁中的应用价值。方法：选取2017年4月-2019年1月本院接诊的脑卒中后抑郁病患76例，同时将之采用奇偶数字分组法分成试验和对照两组（n=38）。当中，试验组实行针刺和草酸艾司西酞普兰片联合治疗，对照组实行草酸艾司西酞普兰片治疗。分析两组的疗效，比较HAMD评分。结果：试验组的总有效率为94.74%，比对照组的76.32%高，P＜0.05。试验组治疗4w后的HAMD评分比对照组低，P＜0.05。结论：于常规应用草酸艾司西酞普兰片的基础上，采取针刺法对脑卒中后抑郁病患进行辅助治疗，能够有效改善其抑郁症状，提高病情控制效果。
【关键词】草酸艾司西酞普兰片；HAMD评分；脑卒中后抑郁；针刺
临床上，脑卒中后抑郁具有比较高的发病率，以意志活动减退、心境低落和思维迟缓等为主症，若病情较为严重，亦可引发绝望、幻觉、自杀和幻想等情况，不仅严重损害了患者的身心健康，同时还对其生命质量造成了不利影响[1]。目前，临床医师可采取抗抑郁药物来对脑卒中后抑郁病患进行治疗，虽能取得一定成效，但总体疗效不佳。为此，笔者将着重分析针刺和草酸艾司西酞普兰片联合疗法在脑卒中抑郁中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2017年4月-2019年1月本院接诊的脑卒中后抑郁病患76例，按照奇偶数字分组的形式将之分成试验组和对照组，每组38例。当中，试验组男性21例，女性17例；年龄介于41-73岁之间，平均（59.21±6.37）岁；病程介于1-4年之间，平均（1.82±0.53）年；脑梗死者31例，脑出血者7例。对照组男性22例，女性16例；年龄介于41-74岁之间，平均（59.86±6.21）岁；病程介于1-4年之间，平均（1.91±0.51）年；脑梗死者30例，脑出血者8例。患者经临床检查明确符合抑郁症诊断标准，且经头颅CT和MRI等检查明确诊断为脑卒中。患者病历资料完整，签署知情同意书。研究获得医学伦理委员会批准，对比两组的脑卒中类型和年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）严重认知功能障碍者。（2）有其它精神疾病者。（3）严重失语者。（4）近期使用过抗抑郁类药物者。（5）有抑郁病史者。（6）严重肝肾功能不全者。（7）昏迷者。
1.3 方法
两组都接受营养神经和改善脑循环等常规治疗，同时在每日晨起后应用草酸艾司西酞普兰片，每次10mg，经口服用，每日1次。试验组加用针刺疗法，详细如下：选择华佗牌的不锈钢一次性针灸针（0.32*25mm），选择双侧三阴交穴、太冲穴、神门穴、内关穴以及百会穴、四神聪穴。指导取仰卧位，利用浓度为75%的酒精对患者所选穴位周围的皮肤进行充分的消毒，然后再对患者施以针刺治疗，当中，太冲穴和内关穴采取泻法，而神门穴则采取平补平泻法，控制留针时间为0.5h左右，每周需要治疗5次。两组的疗程均为4w。
1.4 评价指标
利用HAMD评分法对两组治疗前/后的抑郁症状作出评价，评分越高，提示抑郁症状越严重[3]。
1.5 疗效判定[4]
（1）显效，HAMD评分减少90%及以上。（2）有效，HAMD评分减少30-89%。（3）无效，HAMD评分减少30%以下。对于总有效率的计算以下述公式作为参考：[1-（无效/例数*100%）]。
1.6 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁症状分析
在未治疗前，试验组的HAMD评分同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结束4w的治疗之后，试验组的HAMD评分比对照组低，P＜0.05。如表1。
表1 两组HAMD评分的对比分析表（分）
3 讨论
对脑卒中病患而言，其在发病后受诸多影响的影响，比较容易出现情感障碍，而脑卒中后抑郁则是本病最为常见的一种并发症，可对患者的身心健康和日常生活造成不利影响。祖国医学中，脑卒中抑郁被纳入“郁症”的范畴之中，主要由脏腑亏虚、风、痰、火、瘀交搏郁结所致，可引发肝气失其条达以及气血瘀滞畅等情况，并于最终导致了本病[5]。此研究中，试验组连续治疗4w后的HAMD评分比对照组低，P＜0.05；试验组的临床总有效率比对照组高，P＜0.05。提示联用针刺和草酸艾司西酞普兰片有助于缓解脑卒中后抑郁病患的临床症状，促进病情早日康复。研究发现，通过针刺三阴交穴可起到疏通气血、补肾益精与行气活血的作用，对内关穴进行针刺可起到理气止痛以及宁心安神的作用，对太冲穴进行针刺可起到疏肝解郁以及调节气机的作用，低四神聪穴进行针刺可起到醒脑开窍、镇静安神以及清头明目的作用。
总之，采取针刺和草酸艾司西酞普兰片联合疗法对脑卒中后抑郁病患进行治疗，疗效确切，抑郁症状缓解迅速，建议采纳。
参考文献：
[1]张力，武海燕，马丽，等.针刺联合草酸艾司西酞普兰片治疗脑卒中后抑郁43例临床研究[J].江苏中医药，2019，51（1）：60-62.
[2]狄美琪，姜亚军，李超生.活血化瘀解郁方治疗气滞血瘀型脑卒中后抑郁的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（19）：60-62.
[3]王希佳，潘春联.艾司西酞普兰联合奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死合并焦虑抑郁障碍患者的临床观察[J].中国药房，2016，27（26）：3695-3696，3697.
[4]赵新慧，温进哲，袁芳.草酸艾司西酞普兰预防卒中后抑郁的临床观察[J].现代药物与临床，2014，29（3）：269-272.
[5]聂代数.针刺辨证取穴法治疗脑卒中后抑郁患者的临床价值分析[J].中国保健营养，2019，29（8）：248.
论文作者:徐晓丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
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