李攀1刘枫2
（1重庆医科大学附属儿童医院麻醉科重庆渝中400014）
（2儿童发育疾病研究教育部重点实验室重庆渝中400014）
【摘要】 研究舒芬太尼分次注射对小儿全麻诱导中呛咳反应的影响。将40例接受全麻阑尾切除术的患儿随机分为A组（分次注射组）、B组（单次注射组），记录各组患儿于静脉注射舒芬太尼后发生呛咳次数及严重程度，并观察发生呛咳前后各组的血压、心率变化。发现A组呛咳发生率及严重程度明显低于B组（P<0.05），小儿全麻诱导中采用舒芬太尼分次注射可以明显减少及减轻舒芬太尼诱发的呛咳反应。
【关键词】 舒芬太尼；全麻诱导；呛咳反应
【中图分类号】R614【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0187-01
舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛作用约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为芬太尼的两倍，对心血管系统的影响很轻，也没有释放组胺的作用。[1]但是与芬太尼一样，舒芬太尼在全麻诱导期间有发生呛咳的可能，有研究表明全身麻醉诱导期分两次外周静脉注射舒芬太尼能显著降低舒芬太尼诱导期的呛咳反应。[2]本研究旨在探讨小儿全麻诱导中舒芬太尼分次注射对患儿呛咳反应的影响。
1.资料与方法
1.1 临床资料
接受全麻阑尾切除术的患儿40例，年龄3～6岁，0.8（年龄×2+8）kg<体重<1.2（年龄×2+8）kg，ASA评分Ⅰ或Ⅱ级。排除近2周内有呼吸系统感染，有明确哮喘病史，近期使用过血管紧张素转换酶抑制剂、支气管扩张剂、类固醇激素或阿片类镇痛药，有开放性眼外伤、颅内高压性疾病的患儿。所有患儿均征得父母知情同意。
1.2 方法
对符合纳入排除标准且禁食时间足够（>6h）的患儿入室后予常规监护，不给术前用药，准备好外周静脉通道。随机分组，A组诱导给药顺序为：咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.1ug/kg（宜昌人福药业有限责任公司，批号：1141010）、盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg、丙泊酚2mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.1mg/kg、舒芬太尼0.9ug/kg（20秒内推注完毕，两次舒芬太尼推注时间间隔30秒）；B组诱导给药顺序为：咪达唑仑0.1mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg、丙泊酚2mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.1mg/kg、舒芬太尼1ug/kg（20秒内推注完毕）。在诱导开始时，即予患儿面罩纯氧通气，待患儿意识消失后即予手控辅助通气，所有药品注射结束后2～3min进行气管插管。
1.3 观察指标
记录呛咳发生的次数，并根据呛咳次数进行强度分级：轻度：1～2次，中度：3～4次，重度：≥5次；[3]诱导开始时的血压及心率；呛咳发生后的血压及心率或者舒芬太尼推注完毕后即刻血压及心率。
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差（x-±s）表示，两组间采用 SPSS16.0 统计软件进行分析。两组均数比较采用 t 检验，计数资料采用 Fisher 确切概率法。以 P﹤0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
两组患儿间体重、年龄无差别。A组呛咳发生率及严重程度明显低于B组（P<0.05）（表1）。两组患儿诱导前后血压及心率变化无明显差别。
3.讨论
舒芬太尼做为一种强效阿片类镇痛药，尽管有起效快、心血管功能稳定的优点，却仍然有芬太尼类药物注射后发生呛咳这一不良反应。静脉注射芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼呛咳发生率为2.7％～65％。[4]虽然对于大多数患者来说，这种咳嗽反射是短暂和自限性的，可伴有显著的血流动力学改变，但对一些特殊患者如伴有颅内高压、开放性眼外伤、主动脉瘤、气胸及气道高反应性疾病等患者，这种呛咳可能是致命的。[5]因此，积极预防此类呛咳反应很有临床意义。现尚无针对小儿患者分次给予舒芬太尼来完成全麻诱导对呛咳反应发生的研究。本研究发现，相较舒芬太尼单次注射而言，舒芬太尼分次注射完成全麻诱导可以明显减少患儿呛咳反应的发生及减轻呛咳反应的严重程度。其原因可能与预适应及减少单位时间内注射舒芬太尼量有关，具体尚待进一步研究。
【参考文献】
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学（第3版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2003.524.
[2] 宗志军，王义桥.全麻诱导期舒芬太尼分两次外周静脉注射对其诱发呛咳反应的影响[J].安徽医药，2012 Dec，16(12)：1849-1850.
[3] Agarwal A，Gautam S，Nath S S，et al. Comparison of the incidence and severity of cough induced by sufentanil and fentanyl：a prospective，randomised，double-blind study[J]. Anaesthesia，2007，62（12）：1230-1232.
[4] Lin Cs, Sun WZ, Chan WH, et al. Intravenous lidocaine and ephedrine, but not,propofol suppress fentanyl-induced cough[J]. Can J Anaesth. 2004,51(7)：654-659.
[5] 李商庚，厉小丽，叶永青.不同给药顺序对舒芬太尼麻醉诱导时呛咳的影响[J].中国医院药学杂志，2012，32（7）：542-543.
论文作者:李攀1刘枫2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：诱导论文; 全麻论文; 芬太尼论文; 患儿论文; 发生论文; 心率论文; 小儿论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;