四川省达州市达川区人民医院 血透室
血液透析主要通过透析器将血液内多余的代谢废物以及有害物质排除体外，并以此来维持人体正常的生理活动。血液透析的原理集中于溶质扩散、有害物质清除、吸附，并利用过滤透析装置进行渗透和超滤的过程。然而在血液透析过程中需要进行静脉置管，以往在静脉置管过程中容易发生并发症或风险事件，为了降低风险，提高血液透析的治疗效果，需要在治疗过程中结合积极的护理措施进行干预。
一、关于置管后的并发症
置管后容易发生空气栓塞，同时会有感染的风险，除此外，血液透析置管过程中还会出现血流量不足的现象，这些并发症均能够直接影响病人的治疗效果，鉴于此积极有效的护理以及预防具有必要性。
二、静脉置管
血液透析过程中置管能够快速打开大静脉通道，此外可以方便监测中心静脉压。而针对置管过程，有很多禁忌人群，在护理前需要针对病人的健康状态以及合并全身症状展开积极的评估。首先在静脉置管时应该排除存在严重的凝血障碍病人，这类病人自身存在出血倾向，一旦置管容易引发失血，置管意外和休克等症状。除此外，本身合并严重的创伤性感染以及其他原因导致的体表高热或炎性倾向，都需要提前排除。置管时需观察准备穿刺点的局部皮肤状态，确保其无炎性反应和感染症状。为了提高置管的成功率，需要选择合适的穿刺部位，如果病人合并剧烈的咳嗽以及严重的呼吸系统疾病，如哮喘或肺气肿时，应该规避锁骨下静脉。最后，置管过程需要病人积极的配合，避免因病人的个别活动行为影响置管的状态，因此要在置管前及时排除罹患躁动症的精神疾病患者。症状轻微的患者可以适当给予镇静治疗。
三、置管的途径及方法
血液透析置管的途径有较多种，由于位置不同，置管的长度以及方式也存在差异。置管位置通常有（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉）四个途径。其中并发症相对较少，安全性较高的途径是“颈外静脉”，该途径具有较高的成功率。除此外，颈内静脉置管途径的优势也相对较多，可以适应长期置管的病人，置管的长度一般不超过18厘米。除了这两种置管方式，锁骨下静脉以及股静脉具备较大的置管风险，能够对周围大动脉造成较大的刺激，同时可以引发感染造成其他全身性并发症。
四、置管的护理
（一）封管护理
在完成血液透析后，需要进行封管，封管时使用的主要药物是肝素钠，在具体操作时应使用氯化钠进行稀释，但在封管前应该首先使用氯化钠注射液冲洗管腔。冲洗后应控制肝素钠的推注速度，注射完毕后应尽快关闭管腔。
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（二）术后护理
术后护理的内容相对广泛，涉及到了生命体征，术后管路管理以及敷料的状态等多项内容。首先应该针对术后导管的状态以及敷料的状态完成护理。为了避免发生导管折损，应在术后及时检查其固定状态，观察是否有堵塞或回血。除此外要观察置管周围的皮肤状态，观察是否出现皮下渗血或皮肤血肿等情况，出现不良症状后应及时与医生沟通并遵医嘱完成护理管理。
每日要检查导管处的敷料，更换敷料时应该确保更换程序的无菌性，揭开敷料要观察是否发生感染或出血。充分消毒导管处的皮肤，使用真空注射器将已经存在血凝块的封管内容物抽出，为了避免空气栓塞或感染应及时再次封管，必要时可使用抗凝剂。
（三）并发症护理
就目前已知的置管过程中容易发生的并发症类型有（空气栓塞、感染、血流量不足）几种，一旦发生并发症则很容易增加治疗的风险，鉴于此，需要提前干预。针对空气栓塞的护理，通常需要在透析结束时、换药时两个阶段进行着重的干预。透析结束后导管尚未完全封闭，因此容易进入空气，引发空气栓塞，此外在换药过程中也能够直接接触到导管，此时诱发空气栓塞的概率相对较高。因此需要在每次接触导管时提前夹闭导管，并及时检查肝素帽的封闭状态。
关于感染的护理，首先要强调操作的无菌性，其次要及时与主治医生沟通，告知导管状态，充分探讨下一步治疗计划，若导管的作用不明显或已无意义，应在遵医嘱的情况下尽快取出导管，降低血管损伤。为了控制置管感染，还需要加强健康宣教，针对患者自身的行为进行约束，告知其置管的重要性以及个人不良行为对置管造成的严重危害，以此来提高病人的自我护理意识。
关于血流量不足的护理，应该在干预过程中适量使用抗凝剂，也可以用过抗凝药物的口服进行纠正，其目的是为了防止血液栓塞的形成。
（四）心理护理
在血液透析置管过程中，多数患者有不良情绪。不好的情绪能够直接影响病人的配合意识。依从性降低后临床医疗工作的难度会相应增加，因此要在术前术后展开积极的心理评估，根据病人的性格以及兴趣爱好建立积极的护患关系。以此为基础展开健康宣教并实施其他的护理措施，能够提高整体的护理效果。
血液透析置管过程具有一定的严谨性，不当的操作能够引起感染以及血流量不足、穿刺点渗血等较多并发症。同时能够降低血液透析的治疗效果，增加相关的临床风险。鉴于此，实施必要的护理干预，通过预防并发症，纠正病人的不良情绪，展开积极的健康宣教具有必要性。本文结合封管护理、术后护理、并发症护理、心理护理等几种护理方法展开全面的干预，并阐述了置管护理的必要性。
论文作者:李兰
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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