（中南大学湘雅医院老干呼吸内科 湖南 长沙 410008）
【摘 要】目的：探讨延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力和生活质量的影响，提高患者出院后自我护理能力和生活质量。方法：选取慢性阻塞性肺疾病患者184例，随机分为两组，使其有可比性。对照组91例，给予常规护理；观察组93例，在对照组基础上于患者出院后实施延续性护理。结果：两组患者出院前自我护理能力和生活质量得分差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者出院后6个月和1年时自我护理能力得分分别为（93.88±4.18）分和（97.96±5.04）分，均明显高于对照组；躯体健康、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康8个维度得分分别为（25.04±2.16）分、（6.62±0.48）分、（5.52±0.53）分、（13.28±0.48）分、（18.10±0.13）分、（7.99±0.38）分、（5.02±0.33）分和（22.74±0.28）分，除躯体疼痛明显低于对照组外，其他维度得分均明显高于对照组。上述比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续性护理可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者出院之后的自我护理能力和生活质量。
【关键词】延续性护理；慢性阻塞性肺疾病；自我护理；生活质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0547-02
To observe the effect of continuity of care for patients with chronic obstructive pulmonary disease self-care and quality of life
【Abstract】Objective: To investigate the effect of the continuity of care for patients with chronic obstructive pulmonary disease self-care and quality of life, improve self-care ability and quality of life of patients after discharge. Methods: 184 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease, were randomly divided into two groups, making it comparable. 91 cases in the control group received routine care; observation group 93 cases, the implementation of continuity of care after the patient was discharged on the basis of the control group. Results: The two groups of patients before discharge self-care and quality of life scores little difference was not statistically significant (P> 0.05). Observation group were discharged after six months and one year of self-care scores were (93.88 ± 4.18) points and (97.96 ± 5.04) points, were significantly higher; physical health, social functioning, role physical functioning, physical pain, mental health, emotional role function, energy and overall health score eight dimensions (25.04 ± 2.16) points, respectively, (6.62 ± 0.48) points, (5.52 ± 0.53) points, (13.28 ± 0.48) points, (18.10 ± 0.13) points, (7.99 ± 0.38) points, (5.02 ± 0.33) and points (22.74 ± 0.28) points, in addition to physical pain was significantly lower than the control group, the other scores were significantly higher. The comparison between the two groups was statistically significant (P <0.05). . Conclusion: The continuity of care can improve self-care and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease after hospital discharge.
【Keyword】continuity of care; chronic obstructive pulmonary disease; self-care; quality of life
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸道疾病，患者以气流阻塞为主要特征，病情多呈进行性发展，肺功能不断下降，如不及时进行治疗，可以发展为肺心病甚至是呼吸衰竭，严重危害人体健康[1]。随着医疗的不断进展，临床对慢阻肺的治疗有了长足进展，同时也发现切实有效的护理对于患者的康复有着重要意义[2]。但是患者在医院的时间毕竟有限，因此从医院到家庭的延续，也越来越受到人们的重视。本研究对93例慢性阻塞性肺疾病患者实施延续性护理取得不错效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年5月~2014年9月期间我院收治并出院的慢性阻塞性肺病患者184例，根据入院顺序随机分为两组。对照组91例，年龄（59~~83）岁，平均（63.17±3.82）岁。观察组93例，年龄（58~81）岁，平均（63.22±3.27）岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]；经治疗病情稳定，出院后生活可以自理；排除严重心肺功能障碍者；排除合并支气管哮喘、肺结核等其他严重呼吸道疾病者；排除3个月内全身使用糖皮质激素者；排除1个月内使用抗菌药物者；排除语言沟通障碍者；排除精神疾病者；排除随访丢失者。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度、是否吸烟等方面具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法 对照组患者实施常规护理，主要是患者住院期间给予相关护理。观察组患者在对照组基础上于患者出院后对其进行延续护理，方法主要是通过电话随访，每月一次。内容包括告知患者加重期的主要临床症状有咳嗽、咳痰，呼吸困难、严重喘息，如果患者痰液为黄绿色，则应警惕感染的可能。告诉患者导致慢阻肺加重的常见诱因包括感染、受凉、吸烟以及空气污染等，应尽量予以避免。叮嘱患者慢性阻塞性肺疾病的治疗是一个长期的过程，一定要遵照医嘱坚持长期用药。叮嘱患者坚持呼吸功能锻炼，并指导患者合理摄入营养。
1.3 观察指标
1.3.1 自我护理能力 采用COPD患者自我护理行为问卷进行调查，问卷内容包括满足一般性自理需求行为情况和满足健康偏离性自理需求行为情况，共37个条目，每个条目按照从来没有、很少、有时、经常和总是评为（0~4）分，满分为148分，得分越高，自我护理能力越强。
1.3.2 生活质量 分别于患者出院前以及出院后6个月采用SF-36量表对两组患者生活质量进行评价，该量表包括躯体健康、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康8个维度，每个维度（2~10）个条目， 得分越高，生活质量越好[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 自我护理能力 两组患者出院前自我护理能力得分差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者出院后6个月和1年时自我护理能力得分分别为（93.88±4.18）分和（97.96±5.04）分，均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者自我护理能力比较
组别 n出院前出院6月出院1年
对照组9181.11±3.9177.29±4.0976.52±4.83
观察组9381.63±4.1193.88±4.1897.96±5.04
t0.8262.2842.883
P0.113＜0.001＜0.001
2.2 生活质量 两组患者出院前生活质量各维度得分差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。出院后6个月，观察组患者躯体健康、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康8个维度得分分别为（25.04±2.16）分、（6.62±0.48）分、（5.52±0.53）分、（13.28±0.48）分、（18.10±0.13）分、（7.99±0.38）分、（5.02±0.33）分和（22.74±0.28）分，除躯体疼痛明显低于对照组外，其他维度得分均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸道疾病，患者病程长，且呈进行性发展，通过住院治疗，可以有效缓解患者的临床症状的，但是更多的治疗是在家庭中进行，而如何使患者在结束治疗离开医院之后仍然得到良好的护理，也越来越受到医护人员的关注[5]。
延续性护理最早开展于美国，目前通畅是指患者从医院到家庭后可以继续接受来自护理人员的连续性的照护，主要针对的就是在入院率较高的疾病患者[6]。延续性护理的目的处理在患者出院后继续为患者提供直接和长期的护理外，更重要的是帮助患者提高自我的护理能力。
慢性阻塞性肺疾病患者再次入院的主要原因是症状加重[7]，但是很多患者并不能够认识到疾病进入加重期而延误了治疗，这也就成为延续性护理的一项重要内容。慢性阻塞性肺疾病患者以老年人为主，一方面缺乏医学知识，另一方面记忆力也有所减退，因此患者在出院一段时间之后，往往会忘记住院期间的健康教育内容。而延续行护理则可以定期的对患者反复加强需要其掌握的自我护理知识。包括向患者反复讲解加重期的临床症状而一旦发生时可以及时就诊，告诉患者可能引起急性加重的诱因，并叮嘱患者尽量避免[8]。在本研究中，通过延续性护理的患者，在出院6个月和一年时，其自我护理能力都要明显高于出院相同时间的对照组患者。呼吸功能训练以及家庭氧疗是慢性阻塞性肺疾病患者重要的治疗手段[9]，但是很多患者在出院之后，由于临床症状得到明显的改善，而不能够坚持进行治疗或者是忘记康复锻炼的方法和氧疗机的使用方法，因此在每次随访过程中，除了指导患者正确治疗方法外，还要向患者强调坚持治疗的重要性，并嘱患者每天至少两次进行呼吸功能锻炼和缩唇呼吸[10]。
通过延续性护理的实施，患者在出院之后仍然可以通过电话、网络等方式，获得完善、系统而连续的健康教育和指导，从而保证了治疗的延续性。而且当患者出院之后仍然可以得到来自专业人员的指导和寡照，也有利于缓解患者的焦虑和紧张情绪。在本研究中经过延续性护理的患者在出院之后6个月，躯体健康、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康8个维度得分分别为（25.04±2.16）分、（6.62±0.48）分、（5.52±0.53）分、（13.28±0.48）分、（18.10±0.13）分、（7.99±0.38）分、（5.02±0.33）分和（22.74±0.28）分，除躯体疼痛明显低于对照组外，其他维度得分均明显高于对照组，说明延续性护理干预可以有效的提高患者的生活质量。
综上所述，延续性护理可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者出院之后的自我护理能力和生活质量。
参考文献：
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作者简介：
罗平，女，大专，护师，中南大学湘雅医院老干呼吸内科。
黄凤毛，女，硕士，主管副教授，中南大学湘雅医院老干呼吸内科
论文作者:罗平,黄凤毛
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 延续性论文; 疾病论文; 躯体论文; 生活质量论文; 阻塞性肺论文; 自我论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;