【摘要】目的：分析深静脉血栓风险评估路径在肿瘤临床护理中的应用。方法：选取2017年1—12月我院收治的500例患者作为研究对象，分为观察组（采用常规护理）和对照组（采用深静脉血栓风险评估路径），比较两组患者的采用不同评估方法评估深静脉血栓的发现率。结果：观察组采用深静脉血栓风险评估路径，对入院患者进行系统评估，其识别率优于对照组（P＜0.05）。结论：为了做好的入院患者的深静脉血栓识别和处理，运用深静脉血栓风险评估路径护士主动对入院患者进行评估，使血栓的发现率得到提高，有效的预防了并发症，在临床工作中取得一定成效。
【关键词】深静脉血栓；路径；识别；预防
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）32-0286-02
深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）指血液在静脉内不正常地凝结，使静脉腔完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病[1]有研究发现[2]恶性肿瘤患者发生静脉血栓危险性比普通人群要高7倍，且深静脉血栓导致较高的并发症及病死率[3]。谷秉红等[4]研究发现，恶性肿瘤患者深静脉血栓的发生率为9.22%。血栓形成影响患者生存质量，增加经济负担和心理压力。深静脉血栓可引起患侧肢体疼痛、肿胀，严重者甚至发生肢体坏死、栓子脱落，可能导致脑栓塞、肺栓塞等后果，甚至危及生命。研究证实，实施科学有效的护理预防措施对于降低DVT的发生、减轻患者痛苦和促进康复非常重要。临床上DVT预防护理措施更多沿用传统的护理方法，多是经验总结，缺乏科学评估和个体化预防措施。临床实践工作中，我们运用深静脉血栓风险评估路径表后，在血栓的发现率和并发症的预防率上取得了一定成效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1—12月我院收治的500例患者作为研究对象。纳入标准：肿瘤患者、长期卧床、久坐不动、强迫体位的患者；年龄≥35岁；依从性好。排除标准：精神疾患；意识不清；语言沟通障碍者。其中男328例，女172例；年龄35～80岁；文化程度：初中以下30例，高中220例，大专以上250例。观察组患者男161例，女89例，年龄（51.2±12.6）岁，对照组患者男167例，女83例，年龄（49.0±12.5）岁，两组患者在性别分布、年龄差异经比较无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用常规护理，入院时常规评估、预防和处理，责任护士对患者进行健康教育指导，相关检查、饮食、功能锻炼等。
1.2.2观察组 采用深静脉血栓风险评估路径，培训低年资护士，增加了护士的知识面，加强了医护沟通，提高了深静脉血栓的识别和预防。通过查阅文献、头脑风暴，制定了深静脉血栓风险评估路径。
1.2.2.1建立深静脉血栓管理组织 参加医院的血栓小组，参与学习和培训，接受新的知识。培训低年资护士，通过培训考核熟练运用深静脉血栓风险评估路径，增强年轻护士的临床工作能力，同时也达到标准化。
1.2.2.2启用深静脉血栓风险评估路径评估表 虽然表格增加了护士的工作量，但是在隐匿型深静脉血栓的发现和识别方面，起到了良好的效果。为临床的功能锻炼指导提供有力的依据。通过几个特殊时间段的评估，能及时发现和识别深静脉血栓，有效预防并发症的发生。避免给患者带来痛苦，甚至挽救患者的生命。
1.3 评价方法
统计两组患者采用不同评估方法评估深静脉血栓的发现率。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS16.0进行统计分析处理，组间计数资料比较采用χ2检验。
2.结果
两组患者采用不同护理方法入院评估：观察组采用深静脉血栓风险评估路径，对入院患者进行系统评估，其识别率优于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
3.1 临床路径由询证医学发展而来，是由专业知识丰富、临床经验充足的医护人员针对某种疾病拟定的治疗模式，具有针对性、专业性[5]。启用深静脉血栓风险评估路径，给护士提供了专业的评估方法和路径，提高了护士的专业技能，提高了护士对深静脉血栓评估的准确性，同时也增强了护士的责任感，降低了深静脉血栓并发症的发生，提高了患者及家属的认知。护士不再机械、简单、被动地执行医嘱，而是主动、有目的、有预见性进行观察与护理[6]。深静脉血栓发生的隐匿性，导致很多无症状患者在入院时已存在而未被发现。护士在使用风险评估路径时，可以识别和发现问题，汇报医生，及时检查确认，为临床治疗和护理提供依据。
3.2 实施启用临床风险评估路径，提高了深静脉血栓预防效果。医生在临床忙于治疗，无暇顾及，肿瘤患者因癌因性疲乏，长期卧床、血液粘滞度增加，很容易发生深静脉血栓。启用了临床风险评估路径，一方面提高对深静脉血栓的发现和识别，一方面可以在未发生深静脉血栓时，做好预防和护理，如指导患者踝泵运动、穿弹力袜、肢体气压治疗等。这样能大大降低深静脉血栓的发生，提高患者的生存质量。
3.3 实施临床风险评估路径，通过系列培训考核，增加了护士的职业认同感，调动了护士的工作积极性和热情，提高了患者健康教育措施的执行力和依从性，从而降低了深静脉血栓的发生[7]。护理人员静脉血栓相关知识培训的需求非常高，达到99.1%，充分体现了护理人员自身要求越来越高，也表现出广大护理人员强烈的求知欲望[8]。
3.4 深静脉血栓发生后，血栓脱落会导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果，所以预防重于治疗。肿瘤患者因疾病、化疗影响等因素，活动减少，食欲下降，肿瘤代谢崩解等，深静脉血栓发生的风险增加，症状隐匿，家属和患者不够重视，一旦发生，后果非常严重。肿瘤患者的深静脉血栓预防和识别工作，任重而道远，因此我们要在工作中，识别、发现，不断做好宣教工作。
【参考文献】
[1]杜培泽，孙海波，孙聪毅，等.下肢深静脉血栓形成多种因素的临床分析和研究[J].重庆医学，2015，44(9):1265.
[2]刘治平.重型颅脑外伤术后并发全身剥脱性皮炎1例护理[J].上海护理，2011，11(5):83-84.
[3]王光超.皮肤病及性病学[M].第2版，北京:科学出版社，2002:566-67.
[4]谷秉红.中华医学会.临床诊疗指南—重庆医学分册[M].北京:人民卫生出版社.2009:129-161.
[5]陈泉芳，邹小英，龙丽珍，等.肺血栓栓塞症临床路径的实施与效果评价[J].重庆医学，2014，43(8):922-924.
[6]冯海丽.早期预警评分在ICU护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2011，10(10):1029-1030.
[7]毕春娟，张巧红，醋爱英，等.护理风险预防监控在预防下肢深静脉血栓中的应用[J].护理学报，2016，23(4):30-33.
[8]徐园，杨旭，王晓杰，等.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J].中华护理杂志，2015，50(10):1222-1225.
论文作者:倪海云
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/6
标签：静脉血栓论文; 患者论文; 路径论文; 护士论文; 风险评估论文; 发生论文; 发现论文; 《心理医生》2018年32期 论文;