周蓉1 朱可可2 谭劲2
（1、湖南中医药大学，湖南，长沙，410208；2、湖南中医药大学第一附属医院，湖南，长沙，410007）
[基金项目]国家自然科学基金项目（81874496）、湖南省中医药科研计划重点项目（201808）
[作者简介]周蓉，女，在读硕士研究生，主要从事中医药防治口腔疾病研究
[通讯作者]谭劲，男，教授，博士研究生导师，E-mail:tanjinhn@aliyun.com
［摘要］目的：对龋齿患儿应用窝沟封闭术联合氟保护漆的防治效果进行探讨。方法：以2015年10月~2016年10月时间范围内于我院行健康体检的96例5~8岁儿童为研究主体，随机分组为应用窝沟封闭术预防龋齿的常规组48例和应用窝沟封闭术联合氟保护漆预防龋齿的联合组48例，以2年随访期内两组龋齿发生率、龋均值及窝沟封闭剂脱落情况进行龋齿防治效果优劣评判。结果：联合组龋齿、邻面龋发生率、龋均值以及窝沟封闭剂的脱落率均较常规组低，差异P＜0.05，有统计学意义。结论：将窝沟封闭技术与氟保护漆联合应用至学龄前儿童的龋齿防治工作中，可使窝沟封闭剂保存的时间更长，从而使龋齿、邻面龋的发生率得到有效控制，且操作简单方便，儿童接受度高，深具临床推广价值。
关键词：龋齿；窝沟封闭术；预防；氟保护漆
龋齿是指牙齿硬组织在细菌侵袭下出现渐进性损坏的一种口腔疾病，以儿童为高发群体，具有发病早、范围广、损坏速度快等特点［1］。据相关调查显示，我国学龄前儿童的龋齿患病率在45%~73%之间，且其中有80%为窝沟龋，已引起口腔医学领域的充分重视［2］。考虑到儿童喜爱甜食且对科学刷牙方式的掌握程度及依从性较差，我院以操作简便、儿童易于接受的窝沟封闭技术联合氟保护漆方案予以龋齿防治，并取得了较好的应用效果。现汇总如下。
1资料与方法
1.1临床资料 以2015年10月~2016年10月时间范围内于我院行健康体检的96例5~8岁儿童为研究主体，随机分组为应用窝沟封闭术预防龋齿的常规组48例和应用窝沟封闭术联合氟保护漆预防龋齿的联合组48例。常规组男女童比率25:23，平均年龄（5.46±1.20）岁；联合组男女童比率26:22，平均年龄（5.40±1.26）岁。所有入选者第一恒磨牙均已萌出且未发生龋齿，远中牙龈高度低于牙面或牙面水平；儿童监护人对龋齿预防保健持赞同意见，可长久依从调查研究，并签署知情同意书。排除合并口腔溃疡、自闭症、多动症以及心、肝、肾等脏器病变不宜参与本次研究或不能长期依从调查者。
1.2方法 入选儿童在治疗前均先用清洁剂对牙面及窝沟进行彻底清洁，水枪冲洗残余清洁剂之后，以压缩空气将牙面风干。于清洁干燥牙齿基础上，常规组实施窝沟封闭术，以细毛刷蘸取磷酸液对拟封闭窝沟及牙面进行均匀涂布，注意磷酸液勿接触到口腔黏膜，20~30s酸蚀之后，以水枪冲洗牙面并吹干。遂按照由远及近的原则进行窝沟封闭剂涂布，排出窝沟气体，并予以窝沟持续光照1min。术毕，检查窝沟封闭剂的固化及咬合情况。联合组实施窝沟封闭术联合氟保护漆治疗，先予0.5%多乐氟反复均匀涂抹，避开牙龈部位，后嘱其张口呼吸1min，禁饮食、漱口45min，再予磨牙表面行点隙窝沟封闭，并在6个月后再次涂抹氟保护漆。两组均予2年随访，对儿童及其监护人进行牙齿保健知识宣讲，使之掌握正确的刷牙方法及频次，以指导监督儿童进行口腔清洁。
1.3观察指标 统计两组儿童在干预后2年随访期内龋齿和邻面龋发生率、龋均值以及窝沟封闭剂脱落情况。龋齿的判定以WHO所制定的龋齿诊断评价为准：即窝沟着色，以探针探查可被卡于沟底，且沟底釉质软化并有变黑趋势［3］。邻面龋指的是牙齿患龋部位处于两颗牙齿相邻处，通常以探针触及痛点进行受损患齿确定，肉眼常难以准确观察。龋均值指患龋牙齿数目、因龋病或牙齿丧失而进行填充治疗的牙面数总和。
1.4数据处理 以SPSS19.0作为本次研究所涉及数据的统计学处理标准，涉及计量资料龋面均值等均以（x±s）表述，计数资料龋齿发生率等则以（n，%）表达，数据检验方法分别以t和x2为准。P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1防龋处理后龋齿率、邻面龋率以及龋均值的对比 如表1，联合组龋齿、邻面龋发生率以及龋均值均小于常规组，二者相较，差异P＜0.05。
3讨论
儿童处于高速生长发育阶段，需要大量的营养供给维系自身新陈代谢，牙齿的好坏将直接影响到儿童的咀嚼功能及咬合系统，进而对营养摄入造成影响。因儿童第一恒磨牙的萌出较早，尚未发育成熟，其牙本质较薄、钙化程度较低，抗酸能力亦较差，加之儿童喜爱有一定黏性的甜食，若监护人再未予牙齿保健重视，其龋齿患病的风险将明显增加。故采取积极有效的预防措施对学龄前儿童第一恒磨牙龋齿进行预防，对口腔健康意义重大。
窝沟封闭术将口腔高分子防龋材料作为封闭剂，均匀涂抹于牙面及窝沟，于紫外线等照射下固化，在窝沟表面形成一道屏障，使牙合面窝沟得以封闭，从而隔绝食物残渣等外部因素对牙齿的侵蚀，抑制细菌活性及生长，增强牙齿的抗龋能力。然而其耐磨性较差，远期保存率较低。一旦发生脱落，牙齿将失去保护。含氟保护漆在现阶段的应用较为广泛，其以涂膜的形式于牙釉质之上附着，发挥主要分子结构氟化硅对病原微生物侵蚀或蛋白质吸附牙齿的隔离与遏制作用［4］。氟还可与牙齿中羟基磷灰石合成为抗酸能力极强的氟磷灰石，进一步提高牙釉质抗侵蚀性，并于牙齿表面形成一层保护膜，降低封闭剂的脱落率。同时其接触到牙面之后迅速凝固，可避免化学物质的酸性腐蚀作用。本文研究结果示，联合组龋齿、邻面龋发生率、龋均值以及窝沟封闭剂的脱落率均较常规组低，差异P＜0.05，有统计学意义。说明，窝沟封闭技术联合氟保护漆涂抹联合应用对龋齿的防治效果更佳。
综上，将窝沟封闭技术与氟保护漆联合应用至学龄前儿童的龋齿防治工作中，可使窝沟封闭剂保存的时间更长，从而使龋齿、邻面龋的发生率得到有效控制，且操作简单方便，儿童接受度高，深具临床推广价值。
参考文献：
［1］高宇, 米磊, 刘怀勤, et al. 窝沟封闭术联合氟保护漆在龋齿患儿中的预防效果分析[J]. 广西医科大学学报, 2016, 33(3)：440-442.
［2］陈文玉，钟圣纯，刘友良，等.氟化物涂布、ART 技术和传统窝沟封闭对儿童第一恒磨牙 3 年防龋的临床效果比较［J］.中国临床研究，2017，30(4)：455-458，462.
［3］李玥, 盛艾. 学龄前儿童第一恒磨牙应用窝沟封闭剂预防窝沟龋的临床效果分析[J]. 中国实用医药, 2016，13(6):23-25.
［4］高祯,蔡蔚,霍东婷,蒋继红.氟保护漆预防学龄前儿童乳牙龋的疗效观察[J].中国儿童保健杂志,2017,25(05):519-522.
论文作者:周蓉1 朱可可2,谭劲2
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
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