刘洁 胡爱丽 黄玉霞
（安康市中医医院神经外科 陕西安康 725000）
【摘要】目的：探讨黄连解毒汤全身擦浴联合直肠滴入护理在控制重度颅脑损伤合并肺部感染中的应用效果分析。方法：将符合纳入标准的50例重度颅脑损伤合并肺部感染的者均分为两组，患者均接受常规护理，对照组在常规护理基础上应用黄连解毒汤全身擦浴进行护理干预；观察组则使用全身擦浴联合直肠滴入方式进行护理干预。对比两组肺部感染控制时间、多重耐药菌感染发生率、临床效果及护理满意度。结果：与对照组比，观察组肺部感染控制时间明显缩短，多重耐药感染率明显降低，临床护理总有效率及护理满意度均显著升高（P＜0.05）。结论：联合使用黄连解毒汤全身擦浴及直肠滴入可更好的发挥抗感染功效，降低肺部感染性病原菌耐药性，临床效果显著，患者及家属满意度高。
【关键词】重度颅脑损伤；中药汤剂；并发症；预防
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0295-02
重度颅脑损伤存在的呼吸异常状况会增加患者肺部感染风险；此外长时间昏迷亦会增加坠积性肺炎的风险，严重影响患者生命安全及预后。如何有效预防控制重度颅脑损伤患者肺部感染成为临床工作者亟待解决的医学难题[1]。研究表明，黄连解毒汤具有良好的抗感染功效[2]。本科室采用黄连解毒汤直肠滴入联合擦浴方式对25例重度颅脑损伤合并肺炎患者进行护理干预治疗。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月—2018年6月入住神外症监护室（ICU）且符合重度颅脑损伤合并肺部感染诊断标准的50例患者为研究对象。纳入标准：昏迷＞6h，Glasgow昏迷评分（GCS）3～7分；意识障碍逐渐加重或再度昏迷，有明显神经系统阳性体征，生命体征改变；年龄25～50岁；预计ICU入住＞7d。排除标准：严重肝肾功能障碍、血液病及免疫性疾病；过敏体质；不愿参与此研究。采用随机数字表法对患者分组，对照组男18例，女7例；年龄28～50（36.1±3.2）岁；观察组男15例，女10例；年龄26～46（35.9±3.0）岁。两组基线资料分布均衡性强，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 护理方式
入选者均接受常规维持水电解平衡及对症处理。对照组常规处理基础上实施黄连解毒汤全身擦浴性护理干预；观察两组则接受黄连解毒汤全身擦浴及直肠滴入性护理干预。全身擦浴：黄连、黄柏各30g，黄芩、栀子各20g，加水煎至4000ml，分两袋封装，用时水浴至38～43°，全身擦浴，15min/次，2次/d，加强腋下、腘窝、肘窝、会阴、腹股沟等肤皱褶部位的擦拭。中药灌肠：黄连9g、黄芩和黄柏各6g、栀子9g，加水煎至400ml，分两袋封装，取1袋直肠肛管滴入，2次/d。
1.3 观察指标
记录两组肺炎控制时间、多重耐药感染发生及护理满意度。其中护理满意度评估选择本院自拟的《患者满意度调查问卷》，总分100分。
1.4 疗效评价
（1）呼吸、体温恢复正常；（2）肺部呼吸音正常，咳嗽咳痰及发热症状消失；（3）实验室血常规、胸片。上述3项缓解或恢复正常时间在3d内为显效，4～7d为有效，超过7d或肺部感染无法控制均为无效。
1.5 统计学方法
计数资料采用SPSS17.0中的χ2检验；计量资料组间对比行t检验。均以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组肺部感染控制时间及多重耐药感染率比较
观察组肺部感染控制时间（4.2±1.2）d，1例患者发生多重耐药感染（4.0%）；对照组则分别为（5.8±1.5）d和24.0%（6/25）（t=8.162，χ2=4.153，P＜0.05）。
2.2 两组护理效果对比
观察组临床护理总有效率及满意度均显著高于对照组（χ2=4.153、5.357，P＜0.05）。见表。
3.讨论
常言道“3分靠治，7分靠护”，由此可见日常护理在疾病治理中的重要性。重度颅脑损伤病情多变，传统护理模式主要针对患者临床症状体征给予相应调节电解质及酸碱平衡、抗感染、排痰止咳、降温等处理，护理效果欠佳，且容易产生多重耐药菌株。
本研究借助我院特有的中医优势，在“肺合皮毛、与大肠相表里”等中医理论基础上，选择黄连解毒汤全身擦浴联合汤剂直肠滴入方式对患者进行护理干预。黄连解毒汤为清热解毒之代表方，主治三焦火毒证。颅脑损伤出现的肺部感染即为毒火充斥三焦所致。药汤全身擦浴不仅能降低体温，祛除皮肤表面寄生菌，同时可在皮肤表面形成中药屏障，使机体免受外邪侵袭[3]；选择直肠滴入，一方面药液可被肠粘膜吸收而更好的发挥药效，另一方面可疏通宿便，排除肠道雍热，大便通畅，肺的宣降功能不再受影响[4]，因而更好的改善临床症状，缩短病程，此外该方式同样可达到降温效果。结果中观察组肺部感染控制时间明显缩短，多重耐药感染率明显降低，临床护理总有效率及护理满意度均显著升高。表明，中药和中医护理技术结合使用可更好的控制重度颅脑损伤患者肺部感染情况，缩短病程，提高临床治疗效果和护理满意度高。
综上所述，黄连解毒汤全身擦浴与直肠滴入法联合可成为重度颅脑损伤患者肺部并发症精准护理的新方向，为患者提供一种费用低廉、操作方便、且无创无副作用的新型护理模式。
【参考文献】
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[2]王星，陈康寅，贾忠伟，等.黄连解毒汤合五味消毒饮治疗急性感染性心内膜炎的临床观察[J].中国中医急症，2016，25(6):1226-1228.
[3]杜宁娜，刘洁.基于敏感指标监测下的中药皮肤去定植在降低NICU患者多重耐药菌感染中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23(9):1274-1278.
[4]陈安凤，谈勇，袁林杰，等.肝病退黄汤直肠滴入治疗慢性乙型病毒性肝炎高胆红素血症的临床疗效观察[J].中药药理与临床，2016，32(6):214-217.
论文作者:刘洁,胡爱丽,黄玉霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/4
标签：肺部论文; 颅脑论文; 黄连论文; 直肠论文; 患者论文; 损伤论文; 全身论文; 《心理医生》2018年31期 论文;