哈尔滨二四二医院东轻分院 黑龙江哈尔滨 150020
【摘 要】随着经济和医疗科技的不断发展，国内外在治疗疾病方面做了很多研究。近年来对甲状腺疾病诊治方面的研究已取得了一定的进展，本文总结了近年来国内外关于亚临床甲状腺疾病的治疗原则、自身免疫性甲状腺疾病的免疫调节治疗、无水酒精介入、激光消融治疗甲状腺结节、甲状腺癌的分子生物学治疗，为更好地指导临床提供依据。
【关键词】甲状腺疾病；诊断研究；临床依据；
Progress in the Treatment of Thyroid Diseases
Abstract：With the continuous development of economy and medical science and technology，many researches have been done in treating diseases at home and abroad.In recent years，some progress has been made in the diagnosis and treatment of thyroid diseases.This paper summarizes the treatment principles of subclinical thyroid diseases at home and abroad，immunomodulatory treatment of autoimmune thyroid diseases，ethanol interventional therapy，laser ablation therapy Thyroid nodules，thyroid cancer molecular biology therapy，in order to better guide clinical provide the basis.
KEYWORDS：Thyroid disease；Diagnostic study；Clinical evidence；
前言：甲状腺疾病是内分泌科的常见疾病，现代西医治疗甲状腺疾病，从激素调节的角度以及外科手术的角度出发，取得较好的效果，但大多数患者的长期疗效以及因此改变的生活方式仍然有待提高。甲状腺疾病是临床上一般通过药物、手术或者放射性碘疗法进行治疗，但是近期甲状腺疾病的临床治疗中出现了很多新观点和新方法。本文对近年来临床上常用的甲状腺疾病的治疗方法进行综述，为进一步治疗甲状腺疾病提供更多的依据。
1.甲状腺疾病的简介
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。在现代医学研究中，甲状腺是体内最大的特异内分泌功能腺体，产生的激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺的解剖和功能异常是最常见的内分泌腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎以及甲状腺结节和肿瘤等。甲状腺疾病是临床内分泌系统中的一种常见病，多发病，并呈现患病率逐年增高的趋势。一般而言，本病的治疗主要借助于药物、手术或放射性碘疗法。但是，近期的资料显示，甲状腺疾病的治疗出现了不少新观点与新方法，值得临床医生给予关注。
2.临床甲状腺疾病治疗进展
2.1亚临床甲减
亚临床甲状腺功能异常指血清促甲状腺激素（TSH）不在正常范围，而甲状腺激素含量正常。亚临床甲减对机体造成一定的危害，主要表现在脂质代谢异常以及心血管疾病的发病率和死亡率增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当患者存在以下情况，则需考虑采取治疗：①TSH>10m IU/L，尤其是甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性；②怀孕期间或准备怀孕的女性患者；③儿童；④有明显甲减症状。对于TSH介于4.5～10m IU/L的亚临床甲减的患者，甲状腺激素替代治疗后是否获益，迄今观点不一。有人建议患者随访观察6～12个月，然后再决定是否需要积极治疗。
2.2 亚临床甲亢
亚临床甲亢的危害小于临床甲亢，但其可诱发房颤，导致骨质疏松，引起肌肉无力，使得心血管死亡率增加40%左右，并可引起老年痴呆。另外，一部分亚临床甲亢不经过治疗，可以转化为临床甲亢。因此，对于亚临床甲亢，有人主张积极治疗。然而，迄今并没有循证医学的依据支持或反对临床治疗举措。一般而言，诊断亚临床甲亢后首先需要观察3～6月，排除造影剂或相关药物导致的甲亢。如果属于孕妇，此阶段只需要观察，不必采取任何治疗措施。对于儿童患者，目前尚无相关研究资料，是否需要治疗，采取何种治疗措施，都需要进一步研究。
2.3自身免疫性甲状腺疾病
自身免疫性甲状腺疾病主要包括Grvaos病（GD）和桥本甲状腺炎（HT）等，是由于患者自身免疫紊乱导致的血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体，主要包括甲状球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体等，通常情况下患者会伴有轻度蛋白尿少数甚至伴发肾病综合征。糖皮质激素：传统上经常使用糖皮质激素通过局部（球后或结膜下）注射、口服及静脉给药这三种方式来进行治疗Gvaes病。目前临床治疗中大多采用静脉途径给药，其中大剂量醋酸甲基强的松龙（甲强龙）脉冲疗法治疗效果最佳。很多随机试验以及研究均已对糖皮质激素治疗Grvaos病的有效性和安全性进行了证实。但是，也有部分研究表明，糖皮质激素存在潜在的肝损害风险和心血管风险。
2.4甲状腺癌
甲状腺癌是临床上一种最为常见的甲状腺恶性肿瘤。甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现，甲状腺癌主要有甲状腺乳头状癌、滤泡状癌以及甲状腺髓样癌等类型。凡德他尼（vandetanib）是一种合成的苯胺喳哩琳化合物，属于一种口服的小分子多靶点酪酸激酶抑制剂（TK）I，能够对肿瘤细胞EGFR、VEGFR和RET酪氨酸激酶进行同时作用，并且对其他的酪氨酸激酶以及丝氨酸、苏氨酸激酶还可以进行选择性的抑制。曾有报道在对转移性甲状腺髓样癌且期患者采用vandetanib治疗，根据RECIST评价标准，部分缓解的患者占17%，疾病稳定持续至少24周的患者占比53%。索拉非尼（sorafeinb）属于一种新型多靶向哇的治疗肿瘤的口服药物，不仅能够通过对表皮生长因子酪氨酸激酶活性进行抑制，来对靶细胞合成和细胞增殖进行抑制；还对VEGFR和PDGFR等阻断肿瘤新生血管的生成具有抑制作用。
2．5甲状腺结节
近年来，甲状腺结节的发病率呈现逐年上升的趋势，虽然很多患者的甲状腺结节属于良性病变，但是治疗却是一个极其困难的问题。体检时触诊不到的甲状腺结节（意外结节）通常是在用影像学方法检查颈部其它疾病时意外发现的。经皮无水乙醇注射：经皮无水乙醇注射是一种非手术治疗甲状腺结节的方式，目前在临床上的应用较为广泛，该疗法不仅安全、有效、方便，而且还廉价。但是该治疗方法需要在超声引导下使甲状腺组织发生凝固性坏死及小血管发生血栓。组织间激光消融法：对于多种类型的甲状腺结节均可采用组织间激光消融法进行治疗，尤其是治疗实质性甲状腺结节的效果更加显著。与传统的治疗方法不同，组织间激光消融法不仅定位准确，还能够准确判断组织凝固坏死的范围，同时操作方法还较为简单。
结束语：随着对甲状腺疾病发病机制日益深人的研究以及临床药学实践的大量总结，临床上用于甲状腺疾病的治疗方法也越来越多。患者对治疗甲状腺疾病认识逐渐提高，虽然各家学说不完全一致，但治法万变不离其中，根据不同的病机施以相应的治法及用药，另外应谨慎应用含碘药物及有毒药物。但是对于甲状腺疾病治疗方法的安全性和有效性尚待进一步探讨，希望能够加大在甲状腺疾病方面的研究力度，进一步开发出更加有效的预防、治疗甲状腺疾病的药物以及方法。
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论文作者:王海波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：甲状腺论文; 疾病论文; 甲亢论文; 患者论文; 激素论文; 激酶论文; 酪氨酸论文; 《航空军医》2017年第1期论文;