【摘 要】 回顾25例Bentall术的手术过程，总结术中所需特殊用物和配合方法，体会到术前全面的心理护理、充分的用物准备、安全的护理措施、术中高效地配合、温度管理和感染控制对于保障患者生命，减少术后并发症有着重要的意义。
【关键词】 Bentall术；手术配合；护理体会
Bentall手术是指使用带主动脉瓣人工血管替换功能失常的主动脉瓣和部分升主动脉，同时将冠状动脉开口吻合在移植的人工血管壁上。是目前治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣病变最理想方式。我院2017年8月至2018年6月实施Bentall手术25例，现将术中护理配合总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组25例，男18例，女7例，年龄 40岁～63 岁（51． 5岁 ±7．7 岁）。根据 De Bakey 分类[1]，Ⅰ型 20 例，Ⅱ型 5 例。其中，21例有高血压病史，4 例有马凡氏综合征。发病 6 h ～ 72。自觉症状以心悸气促，胸背部疼痛为主。心脏彩超示升主动脉瘤样扩张44～ 65mm，平均55.8 mm。左室舒张内径53～ 70mm，平均为68 mm。伴有主动脉瓣中重度关闭不全，均行心脏彩超、计算机断层摄影技术或磁共振检查确诊。
1．2手术方法
低温体外循环下，将病变升主动脉瘤和主动脉瓣切除，用带主动脉瓣的人工血管移植到主动脉瓣环位置，再将左右冠状动脉开口与人造血管根部吻合，最后将人工血管修剪合适长度与升主动脉远心端相吻合。充分排气，开放升主动脉，膀胱温复至 36.5℃，体外循环逐渐停止。体外循环时间 60 min ～ 125min（78 min±26 min），动脉阻断时间 42min ～ 112 min（65 min±15 min）。
2 结果
25例病人手术均获成功，术后住院 10 d ～ 15 d，均痊愈出院。
3 手术护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 术前心理护理：巡回护士进行术前访视，了解患者病情，耐心与患者及其家属沟通，介绍手术室环境，手术过程及注意事项，以及以往成功病例，并耐心解答患者及家属的疑问和顾虑。运用人性化护理干预减轻患者焦虑抑郁程度，减少应激反应，提高手术耐受力，提高护理满意度[2]。
3.1.2 用物准备：参加术前讨论，了解手术方式及手术步骤，充分准备手术中可能用到的特殊仪器，如体外及心内除颤电极、血液回收机、复温毯、输血加温仪；特殊手术器械如大血管器械、搭桥器械；特殊耗材如人造血管、专用烧灼器；各类血管活性药物等，并落实好备血情况。
3.1.3 麻醉及体位护理：病人进入手术间后，医生、手术室护士、麻醉医生三方认真核对病人手腕带信息，可征求患者意见播放轻音乐，研究发现，音乐治疗可以减轻患者的疼痛，降低因手术引起的应激反应。每分钟 60~70 拍的乐曲可以“诱导”患者的心率逐渐趋于平稳，抑制因应激造成的心率和血压的升高[3]，快速建立左上肢静脉通路，妥善固定好。协助麻醉医生完成麻醉诱导、全麻后气管插管及各项穿刺操作；取仰卧位，肩背部正中垫高 10-15cm。，腘窝下垫软枕，使双腿自然屈曲。上肢妥善固定于身体两侧，注意保持功能位，避免神经损伤。
3.2术中配合：
3.2.1器械护士配合：
3.2.1.1器械护士术前应充分了解可能应用的各种手术方式，随时关注手术进程，保证术中用物传递的准确和迅速，在术中灵活应变，避免因为护理原因而延长手术时间。
3.2.1.2提前15分钟洗手上台，检查器械、敷料、缝针检查完整性及灭菌效果并摆放整齐与巡回护士共同清点，由巡回护士记录在手术护理记录单并双方共同核对确认。协助医生消毒铺无菌单。
3.2.1.3行time-out安全核查后，递圆刀、齿镊，于右侧腹股沟股处切开，递电刀、中弯游离出股动脉，钳带10#线悬吊，选合适型号的股动脉插管建立股动脉通路并与体外循环连接。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆行胸骨正中切口开胸，递心包针7#线悬吊心包，于右心耳做荷包，插腔房管，建立体外循环，经左上肺静脉入路插入左房引流管。递阻断钳阻断升主动脉，尖刀切开主动脉根部，经左右冠状动脉开口直接灌注停跳液至心脏停跳。
3.2.1.4予心脏表面覆盖冰泥，在继续降温的同时，选取适合型号的带主动脉瓣人工血管以2-0prolene换瓣线连续缝合，完成带瓣血管主动脉瓣置换。小功率电刀游离左右冠状动脉近端，裁剪带主动脉壁呈钮扣状左右冠状动脉开口。递专用烧灼器在人工血管近端合适位置造口，用6-0prolene线行左右冠脉开口移植。修剪升主动脉远端血管，以及人工血管远端，以4-0prolene线吻合。递排气针在升主动脉人工血管最高点排气，复温，减流量，开放升主动脉。
3.2.1.5心脏复跳成功后，拔出排气针，用温盐水冲洗吻合口，检查是否有渗血，必要时以4-0prolene线修补。待血流动力学稳定时停止体外循环，拔出动静脉插管，检查器械敷料及各种用物的完整性后，逐层关闭切口。
3.2.2 巡回护士配合：
3.2.2.1巡回护士术前应确保术中所需仪器、药品、耗材处于备用状态，时刻关注手术进程，准确及时地提供术中所需用物。
3.2.2.2巡回护士协助器械护士铺设无菌器械台，并共同逐项清点确认无菌器械、敷料、缝针等用物的数量，完整性及灭菌效果，记录在手术护理记录单上。连接并调整好负压吸引、单极电刀后，与麻醉医生，手术医生共同实行time-out安全核查，确认无误后开始手术[4]。
3.2.2.3锯开胸骨后以3mg/kg的计量肝素化，并备好无菌冰泥以备转流降温。及时开启医生需要型号的带主动脉瓣人工血管、各种缝线等物品，并及时记录。复温时备好温盐水，开启复温毯，。平稳停机后遵医嘱缓慢静推鱼精蛋白对抗肝素，随时关注血压和气道压力变化，防止过敏反应。输注血浆、冷沉淀补充凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原。随时关注各项生命体征变化及血气分析结果，协助麻醉医生调节好电解质平衡。
3.2.2.4在关闭体腔前，关闭体腔后和缝皮后，与器械护士逐项清点手术用物，杜绝异物遗留。
3.3 术后护理
3.3.1 术后固定好各种管道，与麻醉医生，手术医生一起将患者平稳抬至转运车，连接好便携式呼吸机和监护仪送入ICU。与ICU护士交接班，包括患者术中生命体征、出入量、输血情况、使用中的药物及皮肤情况等。
3.3.2 手术用物的处理：一次性用物装黄色垃圾袋送焚烧处理，器械初步清洁处理后打包送供应部清洗灭菌备用，使用过的仪器及时整理、清洁、充电备用。及时补充手术间的药品和物品。
4小结
Bentall手术患者心理压力大，医护人员运用人性化护理干预帮其克服恐惧和焦虑心理，顺利配合各种治疗操作，防止因陌生的环境和心理紧张加重原有的病情。此类手术复杂且时间长，在安置体位时应注意保持肢体的功能位并避免与手术床金属部件接触；在骨窿突受压部位贴减压贴预防压疮；使用冰枕时注意用治疗巾保护头部和耳朵、皮肤防止冻伤；在患者眼部涂抹眼膏后用薄膜覆盖；动脉血压监测和静脉留置针采用高举平抬法妥善固定，防止管道脱落和打折[5]。
术中护士紧密配合手术，密切观察患者生命体征，并根据手术进程合理地调节室温、使用适合温度的冲洗液，均能有效地进行心肌保护。有效的人员管理、严格的无菌操作、抗菌素的合理使用可以有效预防术后感染的发生。默契的团队协作，精准的细节配合，高质量的护理操作，以及人性化护理干预可以提高手术质量及成功率，挽救患者的生命，减少术后并发症，提高患者术后的生存质量。
参考文献：
[1]胡大清． 心血管手术治疗学［M］． 北京：军事医学科学出版社，2006：90．
[2]杨丽，储成美.人性化护理干预对手术患者焦虑抑郁状况的影响[J].中国医药导报，2018，15（04）：164-168.
[3]高秋文，王海云 .播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响 [J]. 中华护理杂志，2010，45（3）：217-219.
[4]吕英，唐晓燕.“Time-out”程序在手术室工作中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（03）：73.
[5]贺万香，梁迎盈，李建雄，张双船.高举平抬法在新生儿静脉留置针固定中的应用研究[J].全科护理，2017，15（30）：3724-3726.
论文作者:夏佑,王惠平,蔺刚
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
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