王 宏
黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院 150080
摘要：通过对61例跟骨关节内骨折围手术期的观察与护理，阐述跟骨骨折围手术期护理方法与机制，重点介绍围手术期并发症预防与护理，61例病人经过精心护理与合理治疗得到良好恢复。
关键词：跟骨；骨折；护理
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%占全身骨折的2%，约 75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤[1]。因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量。目前多数学者主张采用切开复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折[2][3][4]，但术后并发症的发生率较高，易导致皮肤坏死、伤口感染等并发症，术前可能出现骨筋膜室综合征，所以跟骨骨折病人围手术期需要严密的观察及良好的护理。我院自2006年1月至2008年4月共行跟骨骨折内固定术61例。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组跟骨骨折病人61例，男45例，女16例，年龄19～62岁。闭合骨折54例，开放性骨折7例。坠落伤42例，车祸伤14例，挤压伤4例。
1.2治疗方法及结果：本组61例病人均在伤后3～8d手术。手术切口采用跟骨外侧扩大型“L”形切口，将皮瓣向上翻转，暴露跟骨，将跟骨复位后用可塑性钛钢板固定，术后不作石膏外固定。术后出现伤口周围浅表皮肤坏死2例，伤口感染1例，均经换药愈合。其余病人伤口均一期愈合。所有病人患肢功能得到良好恢复。
2护理
2.1心理护理：由于骨折大多为意外伤所致，病人呈焦虑、忧郁、失望的心理状态，给护理及治疗带来影响，术后虽然对骨折固定满意，但受传统观念的影响，对早期功能锻炼不理解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故术前应耐心细致向病人解释病情，说明手术目的及疗效，术后说明早期功能锻炼的优点及方法，使病人在手术、康复治疗过程中保持最佳心理状态，配合治疗及护理。如病人陈某，女，23岁，自杀从10余米高处跳下致双跟骨粉碎性骨折，于2004年7月20日收治入院，7月28日行复位内固定术，手术24 h后，按计划指导康复锻炼，但病人对生活失去信心不配合治疗，家属也认为只有制动才能确保愈合。据此，责任护士耐心开导病人，使其认识到生命的可贵，重拾生活的勇气，并向病人及家属讲解疾病相关知识，说明早期功能锻炼可有效促进肿胀消退、防止关节黏连僵硬、促进骨折愈合等，同时请恢复良好的病人和其言谈互教，终于取得了家属的支持、病人的配合。经康复锻炼，双下肢各关节功能恢复良好，术后2月下地行走。
2.2术前护理：跟骨主要由松质骨组成，骨折后出血量大，跟骨周围软组织出现严重肿胀，24～48 h部分病人足及踝部出现水泡，严重者会出现骨筋膜室综合征。为减少出血量，术前应抬高患肢，跟骨周围局部冰敷[5][6]，患肢制动，鼓励病人足趾活动。严密观察患足足趾颜色及患足肿胀情况。如果患足肿胀严重或出现水泡，则手术延期至肿胀消退水泡消失并愈合，后足皮肤出现皱褶征阳性时进行，一般为伤后3～8d。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：术后仍要抬高患肢，注意肢体保暖。本组所有病例均在手术当天及术后第1天让主动活动足趾，第2天开始踝、膝等下肢关节活动，术后第3周开始教病人扶拐患肢不负重行走。通过功能锻炼，促进血液循环，防止关节僵硬，防止肌肉萎缩，特别要防止跟腱的挛缩。
2.3.2引流管护理：跟骨骨折术后为防止伤口内积血，术后负压引流管放置3天。定时检查引流管，防止失效。每天引流量一般第1天70～100 mL，第2天50～70 mL，第3天25～50 mL左右。如果引流量过少，可能是引流管堵塞或漏气所致，应采取其他措施引流，防止伤口内积血，引起感染和皮肤坏死等并发症。拔引流管后局部仍须加压包扎，以防血肿形成。
2.4并发症的预防及护理
2.4.1皮肤坏死：跟骨周围软组织的血供及弹性较差，术中要将皮瓣翻转，皮瓣血供差，加上术中出血，跟骨周围软组织肿胀，皮肤张力高，容易引起坏死。术后观察伤口周围皮肤颜色，如颜色变浅是皮肤坏死早期表现，就要加强引流，加强患肢活动，应用脱水剂、活血剂及高压氧治疗，必要时拆除1～2针缝线，以减少张力。本组2例出现浅表皮肤坏死，钢板未外露，经换药处理，局部肉芽生长良好，3w后创口疤痕愈合。
2.4.2伤口感染：跟骨骨折手术伤口周围软组织血供差，容易感染。术前仔细备皮是预防感染关键的一步。同病室不要有感染病人，避免交叉感染。保持房间通风，保持床单位清洁干燥，嘱病人注意保暖，预防感冒，为病人提供合理饮食，增加营养，提高抵抗力。术后严密观察伤口渗出情况、病人体温变化，及早发现感染征象，合理治疗，使感染得到早期控制。本组1例术后6d出现创口红肿，渗液，即予拆线引流，分泌物培养，冲洗换药，使用敏感抗生素抗感染，3w后感染控制，缝合创口，愈合。
2.4.3骨筋膜室综合征：足部软组织弹性差，跟骨骨折出血量大，引起骨筋膜室压力增高，压迫软组织，造成软组织渗出水肿，压迫血管，造成血供障碍，引起组织坏死，形成骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征多发生在术前，一般认为肢体缺血12～24 h可引起永久性的挛缩和血管神经损伤，因此，伤后24h内特别要注意患肢末端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、足背动脉搏动、足趾活动情况[7]。骨筋膜室综合征早期表现是剧烈疼痛、足趾被动活动障碍。一旦出现骨筋膜室综合征，要立即手术切开减压，降低骨筋膜室压力，做到早期发现，早期处理。
3小结
跟骨骨折由于部位的特殊性，围手术期容易出现软组织坏死，伤口感染，骨筋膜室综合征等并发症，通过严密观察与精心护理，配合合理治疗，可以减少并发症的发生，提高疗效。
参考文献：
[1]〖ZK（#〗俞光荣，燕哓宇.跟骨骨折治疗方法的选择.中华骨科杂志，2006，26（2）；134～141
[2]卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科技出版
[3]郭巧英.冰袋冰敷在四肢骨折早期应用的疗效观察[J].护理与康复，2007，6（8）：551～552
[4]周许辉，贾连顺，陈雄生，等.跟骨骨折合并肌筋膜间室综合征的诊断与治疗.中华骨科杂志，2001，21（7）：408～411
论文作者:王宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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