湖南省浏阳市人民医院 410300
摘要：目的 分析IABP在临床应用中不良反应的护理方法。方法 本研究对象选取2013年6月至2015年5月86例接受IABP治疗者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者术后接受常规护理，实验组患者术后加强不良反应护理。对比两组患者不良反应发生率、护理满意率。结果 经过数据统计发现，实验组不良反应发生率明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 在临床应用IABP时加强对不良反应的预防和护理，可有效减少不良反应，提升护理质量。
关键词：主动脉内球囊反搏术；不良反应；护理效果
IABP是目前临床治疗心血管疾病的机械辅助循环方法之一，在心电或压力信号的触发下，气囊在左心室舒张期充气，阻滞主动脉内血流，挤压更多的血液流入冠脉，可有效改善冠状动脉的灌注、降低后负荷、减少心肌耗氧量等，在高危冠心病患者的治疗中发挥着重要的作用。但术后的不良反应不仅给患者造成了巨大的身心痛苦，甚至可影响手术效果、危及患者生命[1]。本研究分析了IABP在临床应用中不良反应的护理方法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2013年6月至2015年5月86例接受IABP治疗者，根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者43例，包括男性24例，女性19例；年龄51岁～78岁，平均年龄（62.54±10.35）岁；体重56kg～86kg，平均体重（64.36±8.51）kg；文化程度包括大专及以上4例，高中或中专10例，初中16例，小学10例，文盲3例。
实验组患者43例，包括男性25例，女性18例；年龄49岁～80岁，平均年龄（62.35±10.32）岁；体重55kg～85kg，平均体重（64.52±8.42）kg；文化程度包括大专及以上5例，高中或中专8例，初中17例，小学11例，文盲2例。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、文化程度等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗和护理方法
所有患者均采用SeIdinger’s法穿刺股动脉，置入球囊导管，将球囊放置在胸主动脉弓部下约1cm位置，连接反搏泵，采用心电图触发方式，设定反搏比率，并根据病情调整。
对照组患者术后接受常规护理，术中严格执行无菌操作技术，术后入住CCU病房。密切监测患者的生命体征，发现异常情况及时报告医生，给予积极的治疗。
实验组患者术后加强不良反应护理。严密观察患者心率、心律的改变，保证患者维持正常窦性心律，心率控制在80～110次/min，以确保球囊泵反搏效果。一旦出现心率加快，遵医嘱减慢心率；心律不齐时立即通知医生，检查心电监护的波形、波幅是否在规定范围，如R波波幅＜0.5mV，做好心电增益调节。如调节ECG无效，改为压力触发模式[2]。
注意观察双下肢肤色、皮温、足背动脉搏动、腿围等指标对比，如发生术侧肢水肿加剧、肤色青紫或苍白、足背动脉搏动不对称、减弱、消失等症状，考虑发生血栓栓塞，立即报告医生进行血管多普勒超声检查。如明确诊断为血栓栓塞，应立即拔除导管，给予溶栓治疗[3]。
严密监测凝血常规，观察有无出血倾向，告知患者由于肝素化、抗栓药物、球囊反复充气放气可破坏血液中的血细胞、血小板而引起出血，以避免患者发生不必要的恐慌。如发现穿刺部位渗血、牙龈出血、呕血、黑便等异常情况，及时报告医生处理。每日对穿刺口换药处理，如发现穿刺口渗血时及时更换敷料，局部采用沙袋压迫止血。做好皮肤清洁，便后彻底清洁会阴部，避免污染置管位置[4]。
下肢保持功能位，避免导管扭曲、折叠、受压。每隔1h观察并记录导管外露长度、左侧桡动脉搏动、尿量等指标，避免导管发生位移、滑出等意外。既要防止球囊位置过高影响左锁骨下动脉血流、损伤主动脉内膜，又要防止导管位置过低引起肾灌注不足而导致肾功能损伤。加强巡视，一旦出现尿量突然减少、左侧桡动脉搏动减弱或消失，立即行床边X线检查，以确定导管位置。注意观察气囊的改变，如发现气囊内出现鲜血，提示气囊破裂，立即报告医生采取补救措施，行撤管与再置管处理[5]。
1.3数据分析方法
计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1不良反应比较
经过数据统计发现，实验组不良反应发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
大多数心血管疾病患者的心脏功能衰退，其泵血功能不能满足机体要求，IABP通过机械辅助循环，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，心脏收缩前气囊排气，从而起到辅助心脏的作用。因其疗效肯定，在挽救心血管疾病患者的生命方面发挥着重要的作用，然而其术后不良反应的发生也给患者带来了一定的风险，应引起医护人员的重视。IABP不良反应与反博泵工作效果、体位安置、抗凝药物使用等多种因素有关。术后加强观察，及时发现并处理不良反应是降低风险的关键[6]。
本研究在对IABP术后常见的不良反应进行有针对性的预防护理，术后加强观察患者心率、心律的改变，以便及时发现心率加快、心律不齐等不良反应，并及时处理。加强观察双下肢血流状况，以便及时发现血栓栓塞，及时给予溶栓治疗。严密监测凝血常规，以便及时发现出血倾向。做好体位护理，避免导管发生位移、滑出、气囊破裂等意外。通过预防性护理，使不良反应发生率大大降低。即便发生不良反应，也会及时发现问题、处理问题，避免引起严重的恶性后果。
本研究中加强不良反应护理者IABP术后发生1例出血，表现为皮下瘀斑，不良反应发生率仅为2.33%。常规护理者IABP术后发生出血4例，表现为皮下瘀斑2例，黑便2例。此外还有穿刺口感染2例、肾功能异常1例，不良反应发生率高达16.28%。这一结果提示，加强对不良反应的预防和护理可有效降低不良反应风险。加强不良反应护理者对护理工作满意率高达100.00%，明显高于常规护理者的88.37%。这一结果提示，加强对不良反应的预防和护理可提升护理质量，增进护患关系。
参考文献：
[1]蔡秀华，员凤英，陈贤娣，等.IABP在高危PCI术中的应用与护理[J].护士进修杂志，2011，26（22）：2052～2053.
[2]康然，蔡伟萍.ECMO联合IABP辅助治疗高危冠心病介入治疗的护理[J].临床护理杂志，2013，12（3）：14～16.
[3]王琳.冠脉旁路移植围术期球囊反搏并发症的观察与护理[J].中国民康医学，2011，23（6）：713～714.
[4]何佩丽，黄水英，李清.急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏术后并发症预防的护理体会[J].中国医药导报，2011，8（17）：118～119.
[5]吴雪萍，朱平，刘宏伟.主动脉内球囊反搏术在老年患者中的应用[J].中国心血管杂志，2012，17（5）：351～353.
[6]江薇，郑叶平.主动脉内球囊反搏术不良反应的观察和护理[J].护士进修杂志，2014，29（12）：1112～1113.
论文作者:刘佳秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
标签：不良反应论文; 患者论文; 术后论文; 实验组论文; 导管论文; 主动脉论文; 气囊论文; 《健康世界》2015年21期论文;