毛晓琴
（江阴市第三人民医院 214400）
【摘要】目的 探究晚期宫颈癌综合治疗的最佳有效方案。 方法 选择自2010 年1 月至2015 年1 月，在我院接受综合治疗的晚期宫颈癌患者中，病历资料完整的126 例患者为研究对象，按照治疗方法的不同，分为A、B、C、D 组，观察四组患者的临床近期疗效。 结果介入肿瘤（子宫）动脉化疗栓塞术后联合放射（腔内和外照射）治疗晚期宫颈癌，虽然在临床死亡因素方面无明显改善（P>0.05），但在临床阴道流血停止率、肿块缩小率等方面优势较大（P<0.05）。 结论 介入肿瘤（子宫）动脉化疗栓塞术后联合放射（腔内和外照射）是晚期宫颈癌综合治疗的首选方案，是提高晚期宫颈癌治疗有效可行综合方法。
【关键词】晚期宫颈癌；综合治疗；疗效评价
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0331-01
晚期宫颈癌的主要治疗手段为放射治疗、中子刀和直线加速器外照射及化疗等[1]。本研究我院2010 年1 月至2015 年1 月采取综合治疗方案治疗晚期宫颈癌的疗效，旨在为临床正确选择宫颈癌综合治疗方案，提高晚期宫颈癌近期疗效提供依据。现将研究结果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2010 年1 月至2015 年1 月，在我院接受综合治疗的晚期宫颈癌患者中，病历资料完整的126 例患者为研究对象。其年龄为26 岁-72 岁，平均为（52.0±6.26）岁；病理学诊断结果：宫颈鳞癌为58 例、宫颈腺癌为49 例及宫颈鳞腺癌为19 例；宫颈癌临床分期：Ⅲ A 期为46 例，Ⅲ B 期为59 例，Ⅳ期为21 例。
1.2 治疗及分组情况
按照126 例晚期宫颈癌患者所接受综合治疗方案进行分组。46 例采取单纯后装+60Co 外照射治疗方案者，纳入A 组。后装采用Buchler137/Cs 后装机腔内放疗，每周2 次，每次腔内A 点开始照射剂量为（6.0 ～ 8.0）Gy，6 ～ 8 次为1 个疗程，总剂量为（37.0 ～ 56.0）Gy，辅以60Co 远距离治疗机外照射，宫旁组织照射量为（50.1 ～ 58.2）Gy，平均为53.2 Gy，体外照射与腔内照射交替治疗。
26 例行介入双侧子宫动脉化疗栓塞术患者，纳入B 组。选择髂内动脉造影，根据肿瘤参供血管造影结果，分别超选择化疗栓塞，药物采用阿霉素（40 ～ 50）mg+ 进口超液化碘油（10 ～ 20）mL 乳化栓塞，博莱霉素15 mg 或卡铂（0. 3 ～ 0. 4）mg、环磷酰胺（0.6 ～ 0.8）mg 分别稀释灌注，最后用1 ～ 2 小块高压消毒明胶颗粒分别栓塞肿瘤参供血管，术后同时对症和支持疗法治疗。19 例先行介入子宫动脉化疗栓塞术（化疗药物同B 组），术后同时预防或升白细胞治疗，2 周后行后装+60Co 外照射治疗（同于A 组），纳入C 组。
35 例采取单纯中子刀直线加速器外照射治疗患者，纳入D 组。中子刀采用252Cf 放射性核素行前、后及后、前野照射，照射剂量为（3.0 ～ 3.5）Gy，总照射剂量为（48.0 ～ 54.0）Gy，A 点3 ～ 4 次,总照射剂量为(38.0 ～ 48.0)Gy，每周1 次，共计4 ～ 5 次。
1.3 统计学标准
数据以SPSS 18.0 软件分析，以（均数± 标准差）表示计量资料，比较经 t 检验；以率（%）表示计数资料，比较经卡方检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
从表1、表2 可以看出，介入肿瘤（子宫）动脉化疗栓塞术后联合放射（腔内和外照射）治疗晚期宫颈癌，虽然在临床死亡因素方面无明显改善（P>0.05），但在临床阴道流血停止率、肿块缩小率等方面优势较大（P<0.05）。
3 讨论
放疗和化疗是晚期宫颈癌主要治疗方法。正确选择综合治疗方案，提高晚期宫颈癌患者疗效、生活质量和生存期望值，值得临床深入探讨[2]。晚期宫颈癌未能得到有效改善的主要原因是，肿瘤局部未能有效控制或复发及淋巴结转移和远处转移所致。由于晚期宫颈癌局部浸润范围大，有很多乏氧细胞对放疗不敏感，加之有效照射野有限。因此单纯放疗不能有效灭绝照射野以外微小、亚临床转移病灶。而化疗是一种全身性治疗，可望有效消除亚临床转移病灶，但不能达到切断或控制肿瘤病灶营养供应目的。晚期宫颈癌血管呈富血状，表面脆烂，单纯放疗和全身化疗均难以局部有效控制肿瘤血供，故常见病灶局部流血不止或大出血，而止血药物对癌性出血疗效有限，易致患者失血性休克或死亡[3]。若对晚期宫颈癌患者先行介入( 子宫) 动脉化疗栓塞术，既可提高病灶局部有效血药浓度，又可切断肿瘤血供或营养供应及预防和控制局部出血等临床症状，也可减少全身化疗的直接不良反应，若再联合放疗，尚可改变肿瘤细胞细胞膜通透性，提高疗效。
本组资料结果显示，介入肿瘤（子宫）动脉化疗栓塞术后联合放射（腔内和外照射）治疗晚期宫颈癌，虽然在临床死亡因素方面无明显改善（P>0.05），但在临床阴道流血停止率、肿块缩小率等方面优势较大（P<0.05）。是晚期宫颈癌综合治疗的首选方案，是提高晚期宫颈癌治疗有效可行综合方法。因本研究样本量较小, 是否值得临床推广应用，尚需大样本、多中心、前瞻性随机对照研究进一步证实。
参考文献：
[1] 姚安梅. 局部晚期宫颈癌患者综合治疗的可行性分析[J]. 西安交通大学学报（医学版）,2013,34(3):375-378.
[2] 张占薪. 局部晚期宫颈癌新辅助化疗39 例[J]. 郑州大学学报（医学版）,2010,45(4):681-683.
[3] 郑志坚. 晚期宫颈癌介入化疗结合放疗疗效观察[J]. 现代肿瘤医学,2010,18(8):1616-1618.
论文作者:毛晓琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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