株洲县第一人民医院 湖南株洲 412100
摘要：目的：分析急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断，并对患者昏迷原因进行探讨。方法：选取2014年3 月到2015年3月来我院治疗的急诊内科抢救昏迷患者共80例的临床资料进行回顾性分析，依据患者的临床诊断来分析发病原因及有效治疗手段。结果：在80例昏迷患者中包括35例急性中毒，占患者总数43.75%，28例心血管病变，占35.00%，11例糖尿病并发症，占13.75%，4例继发性脑部病变，占5.00%，其他情况（溺水、电击等）2例，占2.50%。经过内科抢救后，治疗有效率为85.00%，死亡率为15.00%.结论：对急性昏迷患者要及时进行病因分析，实施合理的抢救措施，能在很大程度上降低昏迷患者的死亡率，保证患者的生命安全。
关键词：急诊内科；昏迷；临床诊断；治疗
[Abstract]Objective：To analysis the emergency medical rescue coma patients clinical diagnosis，and explores the cause of patients in a coma.Methods：Select 2014 to March 2015 to march to the hospital treatment of emergency medical rescue coma patients with a total of 80 cases of clinical data were retrospectively analyzed，based on the patient's clinical diagnosis for the analysis of the cause and effective treatment.Results：In 80 patients with coma，including 35 cases of acute poisoning，43.75% of the total number of patients，28 cases of cardiovascular disease，35.00%，11 cases of diabetes complications，accounting for 13.75%，4 cases of secondary brain lesions，accounted for 5.00%，other condition，drowning，electric shock，etc.）in 2 cases，accounting for 2.50%.After medical rescue，treatment effective rate was 85.00%，the mortality was 15.00%.Conclusion：For patients with acute coma to in a timely manner the cause analysis，implement reasonable rescue measures，can largely reduce the mortality of coma patients，ensure the life safety of patients.
[Key words]Emergency Medical；In a coma；Clinical Diagnosis；Treatment
昏迷作为一种常见的急诊科高死亡率病症，大多由于心脑血管疾病、中毒、电击以及外伤等导致。昏迷患者具体表现为意识存在障碍、无法进行配合诊断，给患者的治疗带来严重的困扰。因此医院人员需要考虑如何在短时间内判断患者的发病原因，并开展相应的治疗手段。本实验研究选取2014年3 月到2015年3月来我院治疗的急诊内科抢救昏迷患者共80例的临床资料进行回顾性分析，依据患者的临床诊断来分析发病原因及有效治疗手段，情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3 月到2015年3月来我院治疗的急诊内科抢救昏迷患者共80例作为研究对象，Glasgow评分量表得分皆高于8分，80例昏迷患者中有43例男性患者，31例女性患者，年龄为10-80岁，平均年龄为（45.25±9.56）岁，患者发病时间为10min-60h，平均发病时间为（14.25±5.46）h。
1.2 治疗方法
1.2.1诊断方法：在昏迷患者入院后，医护人员要立刻对患者实施仔细的检查，清楚患者的各项生命体征，从而判定患者的昏迷程度。同时从患者的家属了解患者的以往病史及疾病诱发原因，争取患者家属积极配合治疗。然后安排对患者进行相应的辅助性检查，针对有脑血管疾病史的患者要进行头颅CT检测；针对有心脏病史及糖尿病史的患者实施心电图、血糖等检查，针对中毒的患者要及时进行洗胃处理，并对患者呕吐物、排泄物进行检查分析；针对呼吸循环系统有障碍的患者要实施心电图、心肌酶、血糖、尿检以及肝肾功能的检查。
1.2.2早期处理：对昏迷患者要及时实施常规心电监护，保持静脉通畅。并为患者清理呼吸道，保证患者呼吸系统的正常运行。同时根据患者的血压、尿量以及神经末梢循环情况对患者昏迷程度进行判定，如果出现休克的情况要立即实施容量补充、组织灌注治疗手段，保障昏迷患者生命特征的稳定，必要时插入气管进行通气，维持患者的呼吸通畅。
1.2.3病因抢救方法：①急性中毒：对患者进行洗胃、导泻措施，及时排除体内毒物，并对患者呕吐物、排泄物进行检查分析，为患者进行解毒处理，例如患者有机磷农药中毒时采用解磷定进行解毒，汞中毒使采用二巯基丙硫酸钠进行解毒；②颅内出血：对患者进行脱水处理以降低颅压及血压，情况严重时要转入脑外科进行急诊治疗；③低血糖：为患者静脉滴注50%葡萄糖；④心肌心律异常：为患者进行心肌缺血、电解质紊乱及酸碱失衡的处理，加以抗心律异常药物。⑤肝病：使用弱醋酸进行灌肠处理，利用降血氨药物配合治疗；⑥肺病：使用抗感染药物，以维持肺部酸碱平衡，呼吸不畅时利用呼吸机进行辅助呼吸。
2 结果
结合昏迷患者的病史以及昏迷症状诊断结果，对昏迷原因进行分析，情况如下：急性中毒（乙醇中毒、有机磷农药重度等）占43.75%（35/80），心血管病变（心律异常等）占35.00%（28/80），糖尿病并发症（低血糖等）占13.75%（11/80），继发性脑部病变（肺肝性脑病等）占5.00%（4/80），其他原因（电击、溺水等）占2.50%（2/80）。详见表1。
3 讨论
根据本次实验研究可知，80例昏迷患者发病原因中急性中毒占43.75%，经过抢救治疗后死亡率为0.00%，对其临床治疗手段进行总结，具体措施包括：对急性中毒昏迷患者立即实施支持治疗手段，例如呼吸循环的支持，洗胃、导泻的处理，对昏迷患者呕吐物及排泄物进行毒理分析，给予相应的解毒处理，情况严重的患者要实施血液透析措施。同时，本次研究表明昏迷患者发病原因中心血管病变原因占35.00%，经过抢救治疗后死亡率仍占11.25%，究其原因，与患者自身心脑血管病史有关，患者发病时间突然，并且未接受过及时有效的治疗。糖尿病史患者昏迷的重要原因，患者血糖过低致使肝糖原无法得到补充，致使患者脑部功能无法正常运行，从而失去意识。因此医护人员面对此类患者时需要首先对患者补充葡萄糖，辅以胰高血糖素、糖皮质激素等增糖药物。继发性脑部病变也是导致患者昏迷的原因之一，原因是患者肺部、肝部功能有障碍，对此类患者进行治疗时应首先利用抗感染药物防治患者肺部、肝部出现感染，并维持肺部、肝部的酸碱平衡，肝病患者需要进行弱酸保留灌肠处理，并进行静脉滴注以降低患者血氨。
昏迷指的是脑干网状结构上行激活系统的透视功能受到了阻碍，使得大脑皮质无法接受外界信息或者受到损伤而导致人体意识出现障碍的情况。昏迷会极大的威胁到患者的生命安全，因此医护人员需要对昏迷患者发病史、发病诱因以及昏迷时生命体征进行详细检查，为昏迷患者实施及时的早期处理，以便昏迷患者后续治疗阶段的正常进行。
总而言之，医院医护人员需要以患者的生命安全为工作宗旨，对情况危急的患者进行优先治疗，最大程度的维持患者生命体征的平衡，防止任何不稳定因素对患者可能造成的进一步损害。
参考文献：
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[3]杜丽，郭建宁，张晓真.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗疗效分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）
论文作者:陈芸
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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