哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探讨在关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的围手术期护理方法。方法：对30例关节镜辅助治疗胫骨平台骨折患者术前、术后精心护理的临床资料进行总结分析。结果：经过围手术期护理30例患者均未发生切口愈合不良、感染和骨筋膜间室综合征等早期并发症，成功治愈出院。随访6—14个月，患者均恢复生活自理能力。护理成功30例，成功率为100%。结论：关节镜具有创伤小、术后疼痛与肿胀轻、外观瘢痕小、复位与固定满意、功能恢复快的优点，同时精心的围手术期护理和有效的功能锻炼是确保治疗成功的关键。
【关键词】关节镜；胫骨平台骨折；护理
Perioperative nursing care of 30 cases of tibial plateau fractures treated with minimally invasive surgery under arthroscope
Abstract： Objective： To explore the perioperative nursing methods of minimally invasive treatment of tibial plateau fractures with arthroscope.Methods： the clinical data of 30 patients with tibial plateau fractures treated with arthroscopy were analyzed retrospectively.Results： 30 cases of patients with no incision wound healing，infection and compartment syndrome，and other early complications，successfully cured and discharged. Followed up for 6 - 14 months，all patients were able to resume self-care ability.30 cases were successful，the success rate was 100%.Conclusion： arthroscopy with less trauma，postoperative pain and swelling of the light，the appearance of small scar，reduction and fixation，the function of quick recovery，and careful perioperative nursing and functional training is the key to ensure the success of the treatment.
Key words：Arthroscopy；tibial plateau fractures；nursing
胫骨平台骨折是一种关节内骨折，是临床常见骨折之一，对移位或塌陷骨折>5 mm者，应予手术治疗。关节镜是诊断和辅助治疗胫骨平台骨折极好的工具，能准确提供骨折类型和软组织损伤信息、关节面实际错位大小、韧带和半月板损伤程度，避免开放手术中软组织的过多剥离，大大减少了关节手术并发症。我科2015年至2016年来在有手术指征的胫骨平台骨折手术中应用关节镜微创技术有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折30例，护理成功30例，成功率为100%。
现报道如下
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组患者30例，男20例，女10例。年龄27-72岁，平均38岁。其中车祸伤17例，重物砸伤7例，运动损伤6例，插入钢板23例，插入螺钉7例。合并高血压1例，合并糖尿病2例。术前常规摄胫骨上段正侧位片，并做胫骨平台螺旋CT三维重建图像检查，了解骨折移位、塌陷方向和程度。
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1.2术前准备和护理
认真进行病史采集，护理查体，了解患者既往健康状况，及时对症治疗，降低手术风险。观察生命体征，由于胫骨平台骨折往往是高能量损伤，因此入院时要密切观察生命体征变化，观察患肢肿胀和血供，详细询问损伤过程。饮食护理，术前指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。增加营养供给，有利于增加机体抵抗力及术后身体的恢复。心理护理，突如其来的意外创伤、疼痛等刺激，使病人的心身遭受严重打击，医护人员应根据不同年龄阶段的特点和不同个体的性格差异，进行针对性的心理护理。应耐心向患者讲解手术的必要性，让患者了解治疗方案、术前注意事项及手术预后；讲解关节镜治疗的优点，消除患者恐惧、焦虑心理，增强治疗信心，以最佳状态接受手术治疗。术前准备，术前完善各种常规检查，术前1d做普鲁卡因药物过敏试验、备皮等，备皮时注意操作轻柔，避免损伤皮肤。术前晚禁食水，术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。
1.3术后护理
生命体征的观察及体位，术后6h取平卧位，头偏向一侧。每30min-1h观察并记录。患肢处理，抬高患肢10～20度并弹力绷带适度加压，以利于血液和淋巴回流，减轻患肢肿胀。患肢引流，密切观察患肢引流情况，保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块堵塞。康复护理，麻醉过后可开始踝泵运动；麻醉平面消失后即可开始足趾及踝关节活动；之后可直腿抬高锻炼，患者仰卧或侧卧，健侧膝关节屈，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，注意不要超过45度，每天练习4---5次，每次5～10分钟，以不疲劳为限度；术后2周用带铰链的外同定支具，并在持续被动运动机辅助下进行适当的关节功能训练，每日2次，每次30分钟，被动屈曲达100～110度，但应避免膝关节侧向及旋转活动。
2 结果
应用关节镜微创技术和C臂X线机辅助下有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折30例，经过围手术期护理术后伤口均一期愈合。随访6—14个月；经X线平片检查确认I～V型胫骨平台骨折均骨性愈合，愈合时间3～4个月，护理成功30例，成功率为100%。
3 讨论
膝关节镜手术因具有创伤小、康复快的特点，成为膝关节疾病诊治的重要手段，广泛运用于临床。采用传统的手术切开复位内固定治疗方法，具有手术切口大、暴露广泛，难以发现和处理膝关节内其他损伤，术后锻炼期长而痛苦，常易发生关节僵硬的缺点。而关节镜手术治疗胫骨平台骨折顺应现代微创外科发展方向，具有诊断和治疗两方面的作用。关节镜微创手术治疗胫骨平台骨折具有很大优势，再配合良好的心理调节，周密的术前准备，准确的术中配合，仔细的术后观察，认真的关节功能康复训练，正确的出院指导等精细的围术期护理，患者很快便康复。在护理过程中要加强饮食护理，根据患者情况给予合理的饮食指导，保持各种营养搭配均衡，以增强机体抵抗力，促进早日恢复。术后6h内禁食水，麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食，但要注意不要进食豆类、奶类及过甜的食物，以免引起胀气。护理的同时要注意关节腔积液的预防，在包扎弹力绷带时由于每个人手法不同，不能准确控制其松紧度，包扎时间过长也会出现压力松减，达不到加压的目的，继而出现渗血、关节积液。患者切口愈合前应注意卧床休息，不可过早下床活动，特别是体型偏胖的女性患者。床上排便困难者应协助其床边进行大小便，但应避免膝关节负重屈曲。平时加强功能锻炼有利于恢复，根据骨折的分型和个体的差异性，制定相应的功能锻炼计划。一般在麻醉作用消失后即鼓励患者进行踝关节背伸、足趾跖屈，以减少足背水肿。
总而言之，良好的心理护理，周密的术前准备，准确的术中配合，仔细的术后观察，认真的关节功能康复训练，正确的出院指导是手术成功的重要保证。对患者均根据个体差异性制定相应的功能锻炼计划，并装订成册发放给患者。针对康复过程中存在的护理问题及时与医师沟通，调整功能锻炼计划，从而有效地防止关节粘连，肌肉萎缩，恢复关节功能，减轻疼痛，促进患者早日康复。
参考文献：
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【2】任蔚虹，王惠琴主编.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007： 504.
【3】马文升，郭培刚，王宇鹤等.关节镜下可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴骨折.中国骨与关节外科，2009，2（4）：305-307.
论文作者:万春英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
标签：胫骨论文; 患者论文; 手术论文; 关节论文; 术后论文; 膝关节论文; 术前论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;