广东省台山市人民医院 广东台山 529200
摘要：目的：探讨大肠癌手术中意外出血的原因及治疗方法。方法：选取我院收治的大肠癌手术中意外出血患者62例，根据具体情况对他们进行止血治疗，观察治疗后止血的效果。结果：62例患者中，骶前静脉丛出血的有22例，肿瘤局限而造成分离不当或病情复杂出血的16例，凝血功能障碍出血的13例，脾脏裂伤出血的11例。经过治疗，所有患者均成功止血，成功率为100%。结论：大肠癌患者手术中意外出血因针对具体情况采取合适的止血方式。
关键词：大肠癌；意外出血；治疗
大肠癌是由于环境、遗传等多种因素的共同作用导致大肠上黏膜上皮发生的恶性病变，手术切除目前仍是大肠癌的主要根治方法，该方法不仅可以有效避免癌细胞的转移，而且在一定程度上改善了患者的身体状况[1]。意外出血是手术中常见的一种情况，对患者影响较大，严重时甚至可以导致患者死亡[2]。本研究对62例大肠癌手术中意外出血患者进行了相应的止血治疗，分析了出血的原因，并观察了止血的效果。现将研究内容报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2013年5月~2016年5月之间收治的大肠癌意外出血患者62例，其中男性39例，女性23例，年龄51~76岁，平均年龄（67.4±6.1）岁，肿瘤发生部位：直肠癌患者23例，结肠癌患者17例，降结肠癌患者12例，回盲部癌患者10例。
1.2方法 患者意外出血后，根据情况采取合理的止血措施，脾脏裂伤导致出血的应进行脾破裂的修补或切除治疗；肿瘤局限而造成分离不当或病情复杂出血的进行血管的缝合处理；骶前静脉丛出血的进行压迫方法止血治疗；因凝血功能障碍出血的输注新鲜冰冻血浆止血。
1.3观察指标 分析患者手术中意外出血的原因，观察止血后患者的止血情况及死亡情况。
1.4统计分析 采用SPSS18.0软件包进行数据分析，计数资料和计量资料（用`x±s表示）分别用卡方检验和t检验进行组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者意外出血的原因 分析发现，62例患者中，因为骶前静脉丛出血的有22例，因肿瘤局限而造成分离不当或病情复杂出血的16例，因凝血功能障碍出血的13例，脾脏裂伤出血的11例，四种出血原因的差异存在统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3讨论
大肠癌在全世界恶性肿瘤中排位第三，是常见的胃肠道恶性肿瘤之一[3]。近年来，其发病率呈不断增加趋势，患者的5年生存率仅为50%左右[3]。由于其早期症状不明显，确诊时大部分患者已处于晚期，错过了最佳的治疗时机，因而其死亡率也一直处于较高水平[4]。随着医学技术的不断发展，吻合器得到广泛应用，而且出现了各种新式的化疗药物，很多学者开始采用手术治疗辅助放化疗及其它疗法的综合治疗手段[3]，且取得了一定的进展。但是目前治疗大肠癌的方法主要是仍然是传统的手术切除为主。
意外出血是手术手术中的常见情况，也是必须引起注意的一问题。临床上意外出血的原因很多，可能有以下几个方面：（1）骶前静脉丛出血，由于骶前静脉没有静脉瓣，使静脉容量增大，压力增高，而且由于无任何软组织覆盖，一旦发生损伤极易出血；（2）脾脏破裂出血，结直肠癌手术中，未松解结肠脾曲，过度牵拉脾脏，使其包膜撕裂，发生出血；（3）肿瘤的局限性使手术分离不当或者是因为复杂的病情造成出血；（4）凝血功能发生障碍造成出血。综上，由于大肠癌手术中的意外出血因素较多，医务人员应该加强对病人病情的跟踪监测，及时做好合适的预测及应对出血的措施。本研究中分析发现，62例大肠癌手术意外出血的患者中，方式骶前静脉丛出血的有22例，占35.48%；因肿瘤局限而造成分离不当或病情复杂出血的16例，占25.81%；因凝血功能障碍出血的13例，占20.97%；脾脏裂伤出血的11例，占17.74%。四种出血原因的差异存在显著地统计学意义。
及时的采取合适的止血措施是应对手术中意外出血，减少病人死亡率的必要措施，大肠癌手术是一项非常重要的手术，切意外出血情况常见，因此在采取治疗措施时，应注意一下几个方面：（1）出血情况一旦发生，应“及时、迅速”的压迫患者的出血部位；（2）及时准确的判断患者的出血部位；（3）对患者出血部位进行分类处理，明确出血部位后应采取相应的处理措施，如缝合修补或者立即结扎处理血管侧壁损伤情况，对于需要进行重建的一些重要血管的损伤，可采取人工血管或者自体血管处理。本研究中，我们对脾脏裂伤导致出血进行了脾破裂的修补或切除治疗；对肿瘤局限而造成分离不当或病情复杂出血进行了血管的缝合处理；骶前静脉丛出血的进行了压迫止血治疗；因凝血功能障碍出血进行了输注新鲜冰冻血浆止血。经过止血措施后，所有患者均止血成功，止血成功率为100%。
综上所述，对于大肠癌患者做好详细的术前评估及术前准备，是预防或减少术中意外出血是的最佳预防措施，而大肠癌患者手术中一旦意外出血，应及时找出出血原因，并针对具体情况采取合适的止血方式。
参考文献：
[1]尚英民.大肠癌手术中意外出血的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（34）：572-573.
[2]姚远，阴英，刘全芳等.大肠癌术中意外出血的原因及救治措施分析[J]. 中国医学工程，2014，22（8）：61-61.
[3]江陈，常家聪.大肠癌的治疗方法研究进展[J].安徽医药，2012，16（2）：247-249.
[4]赵丽中，王宏磊.大肠癌早期诊断研究进展[J].中国肿瘤，2014（2）：103-108.
论文作者:陈超群
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
标签：患者论文; 外出血论文; 手术论文; 大肠癌论文; 脾脏论文; 中意论文; 静脉论文; 《健康世界》2016年第13期论文;