湘潭市第二人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：对核磁共振诊断颞颌关节疾病的临床效果进行观察、总结和分析。方法：以我院2014年2月到2018年1月接收的92例184侧颞颌关节疾病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各46例92侧。其中对照组患者采用螺旋CT进行检查，而观察组患者采用核磁共振进行检查。对比两组患者检查的颞颌关节间隙、关节盘和关节腔积液影像学图像的显示情况。结果：两组患者的关节间隙总体近似，差异无统计学意义（P>0.05）；而在关节盘和关节腔积液影像学图像的显示情况方面，对照组患者无法清晰显示，而观察组则可清晰显示，差异显著（P<0.05）。结论：核磁共振显像和螺旋CT对于颞颌关节重建的关节间隙影像的情况近似，而在关节盘和关节腔积液方面的显像优势显著，适合在临床广泛应用。
关键词：核磁共振；螺旋CT；颞颌关节疾病；关节间隙；关节盘；关节腔积液；对照分析
颞颌关节疾病的检查方法包括关节造影、螺旋CT、锥形束CT以及磁共振等。本文通过回顾性分析我院近几年接收的颞颌关节病患者的临床资料，对比了螺旋CT和核磁共振的诊断效果，并总结相关诊断方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院在2014年2月到2018年1月收治的颞下颌关节病患者作为研究对象，共92例184侧，通过数字表法随机分为观察组和对照组。经统计，观察组46例，男20例，女26例，年龄为16~66岁，平均年龄（35.6±9.3）岁。对照组46例，男21例，女25例，年龄为18~63岁，平均年龄（35.8±10.6）岁。两组患者都符合相关诊断标准，知晓相关研究内容并同意参与研究。排除患有可能干扰研究结果的疾病的患者，排除精神疾病患者。对比分析两组患者的一般资料，结果表明，在年龄、性别、病程、病情程度等方面，两组患者数据比较的结果近似，差异无统计学价值（P>0.05），适合进行对比分析。
1.2方法
对照组患者用螺旋CT进行检查，使用荷兰飞利浦公司生产的PhilipsBrilliance 64层螺旋CT，选择颌面部扫描模式，范围为整个颞下颌关节。嘱患者取仰卧正中颌位，扫描整个上下颌骨，重建三维立体图像，重建斜矢状位和斜冠状位的图像，分别与髁突内外径长轴垂直和平行[1]。参数设置为：轴位扫描，120 kV，350 mAs，层厚：5 mm，层间距：2.5 mm，SC：250 mm，SW：1.00 mm。
观察组患者采用核磁共振进行检查，MRI扫描仪型号为美国GE公司生产的Signa Excite 1.5T，扫描范围包括患者的颞下颌关节及其附属肌肉组织。嘱患者取仰卧位，线圈调至关节中心，要求线圈尽量贴近关节。以轴位及冠状位为定位像，重建斜矢状位和斜冠状位的图像，分别与髁突内外径长轴垂直和平行[2，3]。参数设置为：闭口斜矢状位应用PDWI序列（TR／TE：1825.0／24.0；FOV：10 cm×10 cm，带宽：15.63 k Hz；层厚／层间距：2.0 mm／1.0 mm；矩阵：320×192）；开口斜矢状位则为T2WI序列（TR／TE：3775.0／85.0；FOV：10 cm×10 cm；带宽：15.63k Hz；层厚／层间距：1.5 mm／0.5 mm；矩阵：320×192）。
检查结束后对两组患者的成像数据进行测量，对比颞颌关节间隙，并比较关节盘和关节腔积液影像学图像的显示情况。
1.3统计学处理
使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，涉及本研究所有需要进行对比分析的数据。其中平均值相关的计量资料使用（x±s）的格式表示，采用t检验；例数统计相关的计数资料用[n（%）]的格式表示，采用2检验。P<0.05时可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的关节间隙测量对比
经比较，两组患者颞下颌关节的前间隙、上间隙和后间隙的测量结果近似，差异无统计学意义（P>0.05），其中右侧关节间隙对比情况见于下表1，左侧关节间隙对比见于下表2。
表1 两组患者的右侧关节间隙果对比（x±s，mm）
2.2两组患者的关节盘和关节腔积液对比
对照组患者无法清晰显示关节盘和关节腔积液，而观察组的显示效果则较好。观察组患者中关节盘的显示率为100%，关节盘具体情况为：33侧位置正常，占比为35.87%，关节盘前移位中可复性为31侧，占比为33.70%，不可复性为28侧，占30.43%。除此之外还存在内移位5侧，占5.43%，外移位4侧，占4.35%。
观察组46例患者共92侧中，发现关节腔积液的共18侧，占19.57%，所有关节腔积液均位于关节上腔。
3讨论
颞颌关节，又称为颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ），是颌面部最重要的关节，也属于一类解剖结构和功能复杂的关节。颞颌关节病是侵犯颞颌关节的一组疾病，主要影响患者的颞颌关节及咀嚼肌系统，造成局部疼痛、弹响及张口受限等一系列症状，其中，颞下颌关节紊乱综合征是一种常见的颞颌关节病。此类疾病的检查主要依赖影像学手段，该病的病程较长，有急性与慢性之分，急性发病期会因退行性变引发局部关节疼痛，在口部动作发生时加重，可伴随关节弹响和摩擦音等症状。颞颌关节病发病人群分布较广泛，上至中老年人下至儿童均可发病，以青壮年多见，整体表现为女性多于男性[4，5]。
螺旋CT是颞颌关节的常规检查手段，可清楚显示局部骨质情况，但对于软组织的显示情况不良，无法对关节盘进行有效检查，且使用情况受到辐射量大的影响。锥形束CT的辐射量较少，分辨率高，但对于软组织显像的情况依然较差。核磁共振对于颞颌关节的检查具有分辨力高、无辐射无创伤、操作要求低等优点，同时可以弥补CT对于软组织显像的不足。本文通过对照分析的方法，对比了螺旋CT和核磁共振对于颞颌关节的检查方法，结果表明两者对于颞颌关节重建的关节间隙影像情况近似，而后者在关节盘和关节腔积液方面的显像优势显著，适合在临床广泛应用。
参考文献：
[1]郑红，张志光，张松梅，薛鹏.无症状颞下颌关节盘前移位个体的动态磁共振及髁突运动轨迹特点[J].解剖学报，2017，48（06）：715-720.
[2]吕春晓，陈嵩.颞下颌关节病的临床诊断与磁共振成像影像诊断的相关性研究[J].国际口腔医学杂志，2016，43（01）：47-51.
[3]李华，曲爱丽，张佐.OSAHS患者下颌逐步前伸引起颞下颌关节盘位置改变的磁共振研究[J].宁夏医科大学学报，2015，37（06）：676-679.
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[5]胡卫东，申云霞，杨立明，王秀荣，梁冰，王桂芳.颞下颌关节相关角度测量的磁共振影像分析[J].医学影像学杂志，2013，23（04）：503-506.
论文作者:周伏庚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/10
标签：关节论文; 患者论文; 下颌论文; 间隙论文; 核磁共振论文; 两组论文; 磁共振论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;