广西右江民族医学院附属医院 广西百色 533000
摘要：目的 对功能部位烧伤，采用复合皮移植方法治疗和整形的效果进行分析。方法 选择86例烧伤患者，作为研究对象。所选患者均为功能部位烧伤。随机分为对照组和实验组各43例，并分别采用自体刃厚薄皮片方法与复合皮移植方法进行治疗。记录并对比两组疗效，以及不良反应。结果 实验组和对照组的恢复优良率分别为95.3%，79.1%。两组的不良反应发生率分别为2.3%、20.9%。上述差异，均有统计学意义（p＜0.05），实验组疗效更好，不良反应较少。结论 对于功能部位的烧伤，采用复合皮移植治疗，能够提升治疗效果，并降低不良反应发生率。适宜于临床上推广使用。
关键词：复合皮移植；烧伤整形；临床分析
功能部位烧伤后，会产生各种例如痉挛、增生、畸形之类的后遗症[1]。其治疗方法，一直以来都是医学界所面临的难题。随着近年来，医疗技术的不断突破，自体刃厚皮与脱细胞真皮复合移植，在功能部位烧伤的治疗中，获得了较为理想的效果。本次实验，即对该疗法的疗效和安全性进行分析：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院从2013年4月开始，到2014年11月为止，所收治的烧伤患者共86例。按照随机抽取的方式，将其分为对照组和实验组各43例。
对照组男25例，女18例。年龄在25-67岁之间，平均（41.2±2.8）岁。其中深Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者，依次13例、19例、11例。烧伤部位在手部、颈部以及足踝部者，依次为25例、12例、6例。
实验组男26例，女17例。年龄在26-64岁之间，平均（42.5±3.1）岁。其中深Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者，依次12例、18例、13例。烧伤部位在手部、颈部以及足踝部者，依次为26例、11例、6例。
纳入标准：烧伤部位在手部、颈部、足部的患者；烧伤程度在其中深Ⅰ度到深Ⅲ度之间的患者[2]。
排除标准：非功能性部位烧伤的患者。
实验符合伦理委员会标准，两组一般资料有可比性（P＞0.05）。实验前，由患者或家属签署知情同意书。
1.2方法
对照组针对烧伤部位已经坏死的皮肤组织，采用切削痂术进行切除，并将创面位置消毒。而后针对烧伤创面，采用自体刃厚皮片修复。修复结束后，对功能位置，以石膏固定，并将创面缝合。
实验组前期处理与对照组相同，清除坏死组织并消毒。选择自体刃厚皮，和异体脱细胞皮备用，并保证两者与创面形状、面积相同。以生理盐水其充分清洗，使异体细胞皮，在创面上完全覆盖，并缝合固定。在此基础上，取自体刃厚皮，移植在脱细胞皮之上，取网眼（2mm）覆盖后缝合。纱布包扎，石膏固定。
1.3观察指标
术后，对患者进行为期2个月的观察，对比两组治疗效果；对比两组不良反应。
1.4评定标准
若治疗后，关节活动仍存在障碍，并且皮肤颜色和弹性均无明显改善，存在不良反应，则为“差”；若关节恢复，不良反应现象几乎不存在，而皮肤弹性与颜色有所改善，但存在褶皱，则为“良”；若皮肤颜色和弹性均恢复，无不良反应，关节恢复正常活动能力，则为“优”[3]。
1.5统计学方法
对实验数据以SPSS19.0软件处理，对数据行卡方检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用X²检验。P<0.05，有统计学差异。
2.结果
2.1治疗效果
由表1可知，实验组疗效高于对照组，两组优良率分别为95.3%、79.1%。差异有统计学意义（p＜0.05）。
注：与对照组相比，*P＜0.05
2.2不良反应
实验组术后出现瘙痒1例，不良反应发生率仅为2.3%。对照组各项不良反应明显较多，发生率为20.9%。差异统计学意义（p＜0.05）。其具体对比情况，见表2.
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.讨论
普通部位烧伤后，虽然也会产生瘫痕，影响外观。然而经过治疗后，对患者的正常生理功能影响有限。可一旦功能部位例如颈部、手部以及足踝等位置烧伤，则会对患者的身体机能造成严重损害。
烧伤残留下的坏死组织，需要及时清除。过去通常采用自体刃厚片手术，进行移植治疗。术前清理创口表面皮肤，术后做好缝合和抗菌，其疗效能达到标准。然而，这种方式进行皮肤移植后，会造成烧伤部位真皮层缺失的情况，从而使患者烧伤部位的皮肤，在术后缺乏弹性，影响功能部位的正常活动。
而采用异体脱细胞真皮进行移植后。由于脱细胞真皮，具有清除原有细胞的成分的功能，使异体皮肤移植后，不会产生严重的炎症和排斥情况。此外，该移植方式，还具有存活时间长的特点，使烧伤表皮在去除后，获得具有弹性的真皮组织，可以完整的代替原本的真皮。另外，还能够对新生的上皮细胞，起到扩展诱导的作用，并在异体真皮中，引入自体所新生皮肤的毛细血管，从而真正实现真皮结构的重建，对创面的愈合，起到促进和加速的作用。
本次实验中，实验组采用异体脱细胞皮片与自体刃厚皮片联合移植的方式，获得了较为理想的治疗效果。由于异体脱细胞能够将原有的坏死组织，全部清除，所以该方法治疗后，不良反应情况较少，本组实验对象中，仅一例发生轻度瘙痒。而对照组，各项不良反应的发生率较高，两组差异明显（p＜0.05）。同时，实验组术后瘫痕较少，其整形效果也较为理想。
综上所述，对于功能部位的烧伤，采用符合皮移植治疗，能够提升治疗效果，并降低不良反应发生率。适宜于临床上推广应用。
参考文献：
[1]罗宇杰.复合皮移植修复对烧伤功能部位创面的作用探究[J].白求恩医学杂志，2013，22（1）：59-60.
[2]王志刚，胡启翔，刘锵，等.复合皮移植术在大面积烧伤瘢痕整形中的应用[J].疾病监测与控制杂志，2015，12（6）：381-382.
[3]张定敏，李虹.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J].中国医药导报，2014，6（6）：53-55.
论文作者:谷世行 黄志群 陆钢 唐强 滕景存
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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