长沙市妇幼保健院儿童保健科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析长沙市 2010-2015年5岁以下儿童死亡率和死亡原因，寻找儿童死亡变化的趋势与规律，分析其变化趋势、死亡原因及影响因素，为降低5岁以下儿童死亡率干预措施提供理论依据⑴。方法：对长沙市辖区内6区3县2010-2015年5岁以下3683例儿童死亡监测资料进行回顾性分析。【结果】6年监测资料显示，新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率下降速度均较快。2010年新生儿死亡率为3.10‰，婴儿死亡率6.27‰，5岁以下儿童死亡率9.36‰，与2015年相比，新生儿死亡率下降了1.53%，婴儿死亡率下降了3.39%，5岁以下儿童死亡率下降了4.59%。5岁以下儿童死亡前5位死因顺位依次为：意外死亡、其他先天异常、早产低出生体重、肺炎、出生窒息。【结论】意外死亡是我市儿童近5年来发生死亡的首位原因，降低5岁以下儿童死亡率，关键是要加强安全知识的普及教育工作，提高儿童及家长对意外事故的防范意识，大力宣传与指导孕期保健知识，减少出生缺陷和早产低出生体重的发生，以及提高窒息复苏技术水平，有效地降低出生窒息的发生。
【关键词】5岁以下儿童死亡；死亡率；死因
Changsha city from 2010 to 2015 children under the age of five die monitoring result analysis.Tan Xia（Changsha city maternal and child health care children.41007）
【 abstract 】 objective：to analysis of changsha city from 2010 to 2015 children under the age of five mortality and cause of death，find the rule of changes in child mortality trends and to analyze its change trend，the cause of death and its influence factors，in order to reduce under-five mortality provides the theory basis for intervention measures.Methods：the blind zone of changsha 6 district 3 county in 2010-2015，3683 cases of children under the age of five die monitoring data were retrospectively analyzed.【 results 】 six years monitoring data show that neonatal，infant has a rapid speed，the decline in death rates for children under the age of five.Neonatal mortality was 3.10 per 2010，infant mortality rate 6.27 ‰，children under the age of five mortality rate 9.36 ‰，compared with 2015，neonatal mortality has fallen by 1.53%，infant mortality has fallen by 3.39%，and under-five mortality has fallen by 4.59%.Children under the age of five years before his death，in sequence of the five cause of death is accidental death，other congenital anomaly，preterm low birth weight，pneumonia，birth asphyxia.【 conclusion 】 reduce under-five mortality，the key is to strengthen the popularization education work safety knowledge，improve the awareness of children and parents to accident，propaganda and guidance during pregnancy health care knowledge，reduce the occurrence of preterm low birth weight and birth defects，and improve the level of asphyxia recovery technology，effectively reduce the occurrence of birth asphyxia.
【 key words 】 children under the age of five die；Mortality；The cause of death
了解5岁以下儿童死亡原因的根本目的，在于减少儿童死亡，保护儿童健康，并制定儿童生存、发展、保护战略措施提供循证依据。为了解长沙市6区3县的5岁以下儿童死亡水平及其变化趋势，分析死亡原因及影响因素，长沙市妇幼保健院儿保科对2010-2015年长沙市5岁以下儿童死亡情况进行了分析，为制定干预措施，降低5岁以下儿童死亡率提供依据。现将全市6年来5岁以下儿童死亡情况分析报告如下：
一、对象和方法
1.1 研究对象 长沙市9个区、县（市）所有5岁以下儿童为监测对象，其中孕满28周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命体征之一，而后死亡的5岁以下儿童，均填报统一的儿童死亡报告卡⑵。
1.2资料来源 2010年10月1日至2015年9月30日本市各区、县（市）上报的《湖南省5岁以下儿童死亡报告卡》、《妇幼卫生信息统计表》和《长沙市儿童保健工作统计报表》。
1.3 方法 按《湖南省妇幼卫生监测方案》的要求，进行5岁以下儿童死亡资料的收集及整理，市和县两级每半年进行一次抽样、复核、死亡补漏调查工作，以确保上报数据的准确性、及时性和可靠性。死亡病例均按要求填写《湖南省5岁以下儿童死亡报告卡》，对死因的分类和评价采用的是国际疾病分类（ICD-10）标准。
1.4 统计学方法 使用spss19.0统计软件进行描述性分析，率的比较采用卡方检验χ2，检验水准a=0.05。
二、结果
2.1 死亡率概况 5岁以下儿童死亡率 2010-2015年长沙市活产儿为470615人，5岁以下儿童死亡2963人，平均死亡率6.30‰，其中新生儿死亡1068例，婴儿死亡1937例，平均死亡率分别为2.26‰，4.10‰。见表1
2010-2015年长沙市5岁以下儿童各年龄组死亡率均呈下降趋势。2015年与2010年相比新生儿死亡率下降了1.53‰，婴儿死亡率下降了3.39‰，5岁以下儿童死亡率下降了4.59‰。长沙市6年间不同年龄段儿童死亡率差异有高度统计学意义（P值均＜0.01）表1.
2.3 5岁以下儿童主要疾病死因及顺位 2010-2015年长沙市5岁以下儿童死亡前五位疾病为其他先天性异常、意外死亡、早产低出生体重、肺炎、出生窒息。见表3
3.讨论
3.1减少婴儿、新生儿死亡是降低5岁以下儿童死亡率的关键 2010-2015年长沙市5岁以下儿童各年龄组死亡率均呈下降趋势。2015年长沙市新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为1.57‰，2.88‰，4.77‰低于2014年全国的平均水平⑶。从死亡年龄构成比显示来看，6年间婴儿死亡占5岁以下儿童的65.37%，新生儿死亡占婴儿死亡的55.14%，死亡主要发生在新生儿期和婴儿期，符合儿童死亡的一般规律，与其他城市报到的5岁以下儿童死亡分析基本一致【4-5】〕。提示要进一步降低5岁以下儿童死亡率，重点是要降低婴儿死亡率，尤其是新生儿死亡率，新生儿、婴儿仍然是今后儿童保健工作的重点。同时，妇幼保健管理部门及相关医疗机构需进一步加强孕产妇的管理，将降低新生儿死亡率的关口前移，加大产儿科医务人员合作力度，提高新生儿救治水平。
3.2控制意外死亡发生 意外死亡是我市近5年来5岁以下儿童死亡的持续排名第1位的死因。减少意外死亡，重在预防，要提高儿童及家长对意外事故的防范意识，坐车时对儿童应使用婴儿座椅，紧抱儿童，谨防跌倒，过马路应由家长带领，不在车后、车下玩耍，一旦发生车祸，应立即拨打120急救电话；现几年儿童坠楼事件高发，家长必须建立安全的活动环境，不要让儿童在超乎安全的状况下追逐，打闹。对意外食物、药物、气体中毒的知识儿童家长要对儿童进行安全教育。
3.3 降低出生缺陷的发生 本研究显示，其他先天异常（包括先心病）导致长沙市5岁以下儿童死亡率持续下降，并带动了儿童死亡率的下降，说明长沙市多年开展产前筛查诊断工作成绩显著。但其他先天异常是我市近5年5岁以下儿童死亡的持续排列第2位的死因，因此医疗保健部门应加大预防出生缺陷知识宣传力度，通过多种宣教途径提高育龄妇女的保健意识，使其能自觉参加婚前医学检查。督促孕妇及时、按时、按量服用叶酸，在怀孕4～6个月时要及时做B超筛查畸形，对不适宜继续妊娠的孕妇应及时引产，最大限度地减少先天畸形儿的出生。同时要进一步完善宫内诊断技术，做好孕前准备及孕期的监测，做到早发现，早处理，降低先天发育异常的发生率，同时呼吁政府部门加大力度治理环境污染及食品污染。
3.4降低早产、低出生体重儿的发生 中国早产儿数量居世界第二，随着全国二胎政策的实施，高龄产妇增多，至2015年我国出生的早产儿高达200万⑹〕。2010-2015年早产低出生体重一直是长沙市5岁以下儿童死亡第3位死因，因此要采取适宜干预技术，减少早产，低出生体重儿的发生。1）必须加强围产期保健管理，积极开展孕产期保健宣传，督促其定期进行产前检查，对发生过的早产分娩产妇增加体检次数。2）加强高危孕妇筛查及对有妊娠并发症的最大限度地减少早产儿和低出生体重儿的出生；3）卫生计生部门和妇幼保健院（所）应加强联系和沟通，及时掌握高危妊娠的动态变化，定期督促高危孕妇进行产前检查，对不可避免发生早产儿、低体重儿提倡宫内转运，督劝选择出生后具备及时救治条件的医院分娩。
3.5降低出生窒息的发生 推广新生儿复苏技术，对新上岗人员进行岗前培训，对产科医师、助产士、新生儿科医师、麻醉师等专业人员做好复训工作，相关人员必须熟练掌握新生儿窒息复苏技术。同时进一步加强产儿科合作，做好产程观察，对产程中出现的异常情况及时发现并正确处理，保证每一次接生至少有一名熟练掌握新生儿复苏技能的工作人员在场。规范落实儿科医师进产房的制度，降低因新生儿窒息原因所致的死亡率。
参考文献：
〔1〕李红辉 农铮 莫徐群 柳州市2003-2011年5岁以下儿童死亡监测结果分析 中国儿童保健杂志
〔2〕《湖南省妇幼卫生监测方案》
〔3〕全国妇幼卫生监测及年报通讯 2015，66（5）
〔4〕叶翔，俞飞燕，王道良 2011-2015年萧山区5岁以下儿童死亡分析 浙江预防医学杂志 1007-0931 2016 02-0523-04
〔5〕王佑军 2010-2013年北京市密云县5岁以下儿童死亡分 山西医药杂志
〔6〕徐婷婷 200万早产儿保健太缺了 健康时报
论文作者:谭霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
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