【摘 要】目的：观察内科护理中应用分层管理的效果。方法：本院内科于2016年1月起在护理中应用分层管理，分别选取应用前患者63例、应用后患者60例，观察护理质量及护理满意度。结果：内科护理中应用分层管理后，护理质量评分、护理满意度评分均高于应用前，具有显著差异（P＜0.05）。结论：内科护理中应用分层管理后，可提高护理质量，减少护理差错事件，提升患者及家属对护理工作的满意程度。
【关键词】分层管理；内科；护理；应用效果
内科是医院科室中重要的组成部分，收治的患者病种多样，病情复杂，需在治疗期间给予有效的护理干预，以提升治疗效果，改善患者预后。随着医学模式的转变，临床治疗时越来越注重护理的作用，并开始应用新的护理方法及管理方法，其中应用比较广泛的管理方法即为分层管理，具有良好的应用效果。本院内科以接收的患者为研究对象，对比分层管理应用前后的护理质量评分及患者护理满意度，为临床护理中的应用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本院内科于2016年1月起在护理中应用分层管理，分别选取应用前（2015年1月～2015年12月）患者63例、应用后（2016年4月～2017年4月）患者60例。应用前63例患者中，男36例，女27例；年龄23～76岁，平均（45.2±3.8）岁；疾病类型：慢性支气管炎20例，间质性肺疾病18例，胸腔积液14例，肺气肿8例，呼吸衰竭3例。应用后60例患者中，男32例，女28例；年龄22～78岁，平均（46.1±3.6）岁；疾病类型：慢性支气管炎18例，间质性肺疾病16例，胸腔积液13例，肺气肿9例，呼吸衰竭4例。经比较，两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
实施分层管理前，内科护理中采取常规方法，实施后，具体管理方法如下：
1.2.1建立分层管理制度
综合评估科室内部所有护理人员的相关情况，如工作情况、业务水平、受教育程度，科学的划分层次，据此实施分层管理。本院内科分层管理制度分为四层：业务护士、助理护士、责任护士、主管护士，每层中设置负责人，管理中心为主管护士，监督、管理各级护理人员，促进护理质量的提升。
1.2.2明确各层护理人员的岗位职责
（1）业务护士：学历水平一定，主要负责巡视整个内科病房，对出现的问题作出及时、合理处理，以患者病情为依据，完成护理措施的制定；（2）助理护士：由临床护士组成，主要负责各项基础护理工作的实施，同时给予业务护士辅助，使相关护理操作完成，助理护士不仅临床护理理论知识要熟练掌握，语言沟通能力还应良好；（3）责任护士：学历至少大专，护理工作经验至少5年，主要负责对业务护士与助理护士护理工作进行监督管理，给予患者健康教育，并对业务护士与助理护士的工作质量做出评价，密切注意患者满意度；（4）主管护士：属于核心的临床护理工作负责人，主要负责监督、管理基础护士的护理工作，遇到疑难护理问题时给予协助，促使问题顺利解决，定期培训、考核基层护士，积极开展科研工作[1]。
1.2.3建立绩效薪金制度
发放薪金时，数额不以护理人员工作年限、职称为依据，而是综合考虑其工作情况，实施绩效工资+奖金的薪金制度，促使护理人员工作积极性被调动起来，主动提高自身的护理质量。
1.2.4建立竞争上岗制度
严格考核四个层级中护理人员的工作状况及综合能力，对于通过考核要求，且具有较强综合能力时，给予升级处理，若未通过考核，实施降级或留用处理，考核继续进行。
1.3观察指标
评价分层管理实施前后的护理质量，包含基础护理（70分）、病房管理（15分）、护理记录（15分），总分100分，分数越高，护理质量越高；利用自制问卷调查患者护理满意度，总分100分，分数越高，护理满意度越好。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理质量评分比较
应用分层管理后，护理质量评分高于应用前，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 分层管理应用前后护理质量比较（±s）
注：与分层前相比，*P＜0.05。
2.2护理满意度比较
未应用分层管理前，63例患者护理满意度评分平均（86.5±3.8）分；应用分层管理后，60例患者护理满意度评分平均（94.7±2.9）分。应用分层管理后护理满意度评分高于应用前，具有明显差异（P＜0.05）。
3讨论
以往，内科护理管理工作主要由护士长负责，导致护士长不仅要进行日常行政事务管理，还要参与大量的临床护理工作，分散了护士长的精力，也一定程度上影响管理质量；与此同时，护理人员除本职工作外，不会主动参与到管理中，而且对护士长的依赖程度较高，更是加重了护士长的工作负担[2]。内科护理管理中应用分层管理后，组长可对危重患者情况及时的、全面的评估，有助于对患者病情作出准确掌握，便于治疗的开展。患者整个治疗过程中的护理工作由责任护士负责，组长把关，护士长仅需定期检查监督即可，及时解决问题的同时，减轻护士长临床护理工作负担，并将更多的精力放置在管理工作及科研中，提高管理质量[3]。另外，分层管理将“授权”充分体现出来，层层落实、层层控制护理工作质量，提升了管理工作的连续性，并增强护理质量，避免医患纠纷的发生。
综上所述，内科护理中应用分层管理后，有利于改变护理人员的传统理念，使其在做好本职工作的同时积极的参与到管理当中，提升管理效果的同时，也提高护理质量，充分发挥护理在疾病治疗中的辅助作用，促使患者尽早出院，提升其对护理工作的满意程度。
参考文献：
[1]施培华.参与式分层管理在内科病区护理质量控制中的应用[J].中医药管理杂志，2017，25（09）：106-108.
[2]楼乐清.护士分层管理在内科护理质量管理中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（24）：71-72.
[3]欧阳凤霞.护理人员分层管理在临床护理管理中的应用效果[J].中国民康医学，2015，27（04）：111+129.
论文作者:杜武宁,褚雪娇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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