解放军第303医院 广西南宁 530021
【摘 要】目的：研究关节镜下应用半月板缝合器修复半月板损伤的临床效果。方法：51例病人均在2014年6月-2015年6月完成关节镜下FasT-Fix全内缝合及0号PDS线由外向内技术，分析其治疗情况。结果：术后平均随访时间1.2年，愈合率为92.1%。Lysholm评分由术前的47.8±10.4分增加到85.7±12.8分.Tegner评分由术前的2.1±0.9分增加到7.4±1.6分。结论：FasT-Fix缝合器修复半月板损伤高效、安全，缝合稳定，效果显著。
【关键词】半月板缝合器；关节镜；效果
引言：
半月板主要的功能包括缓冲、适配、分泌关节液。次全切/完全切除半月板术后短期效果显著，但远期随访期间，则会出现退行性骨性关节炎，已得到相关研究证实[1]。随着半月板缝合技术及仪器的发展，使得缝合半月板更加高效，如关节镜下应用Fast-Fix缝合器，其具有操作简单、固定牢靠等特点，在临床上被广泛应用。本文对关节镜下应用Fast-Fix缝合各类型破裂半月板进行如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
共51例关节镜下使用Fast-Fix缝合器缝合半月板撕裂患者，选自我科2014年6月-2015年6月间，其中男41例，女10例，年龄17-50岁，平均26.6岁，左膝30例，右膝21例，合并前交叉韧带损伤35例，内侧半月板24例，外侧半月板27例，纵行撕裂22例，水平撕裂8例，桶柄样撕裂8例，斜型撕裂4例，瓣状撕裂3例，放射状撕裂3例，水平合并纵行撕裂3例。根据撕裂大小缝合1-7针，术后平均随访时间1.2年。
1.2方法：
取仰卧位，硬膜外麻醉，驱血后大腿根部上止血带，止血带压力400mmHg。首先关节镜下按顺序探查关节腔，如发现前交叉韧带损伤，则在完成半月板缝合后再进行前交叉韧带重建，重建前交叉韧带采用4字位定位股骨点。对于受伤时间超过3周的半月板损伤，缝合半月板前使用刨削器或半月板挫进行新鲜化，并判断半月板的退变情况，如受伤时间较久，半月板严重退变，使用刨削器新鲜化破裂的半月板时轻松就能刨除，对于桶柄样撕裂需先采用由外到内技术缝合一针，半月板前角撕裂及体部的水平样撕裂也采用由外到内技术缝合，其余撕裂均使用Fast-Fix缝合器进行全内缝合。由外到内技术采用腰穿针及0号PDS线完成，将0号PDS线双股穿过腰穿针后经关节间隙穿刺入关节腔致所需缝合的半月板上表面并留在关节腔内，另一单股0号PDS线穿过腰穿针后同法穿刺于半月板下表面穿出并穿过之前的双股0号PDS线，将双股0号PDS线拉出关节腔并带出单股PDS线，分离皮下组织直达关节囊表面打结完成缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Fast-Fix缝合器缝合方法首先根据撕裂的半月板区域选择合适的缝合器入路，并根据情况确定限深器的长度，在保护套帮助下缝合器到达缝合区域，拔出保护套，穿刺通过缝合区域直到限深器末端，旋转180度拔出缝合器释放第一枚锚钉并固定在关节囊外，触发第二枚缝合器，根据术中需要采取水平褥式或垂直褥式再次穿刺，如为水平褥式第二针离第一针距离0.5cm为宜，拔出缝合器，推结器收紧缝合线，剪除尾线完成缝合。
1.3术后处理
术后弹力绑带加压包扎，术后当日开始冰敷，10-15min/次，4次/次；术后次日，做股四头肌等长收缩训练、直腿抬高、踝泵功能锻炼；术后2周，做足跟滑移训练屈曲，角度≤30°；4-6周，做床边垂腿训练，屈曲角度≤120°；6周后，逐渐下地负重行走，3月内可再可调节保护支具保护下进行功能锻炼、下地行走。半年内避免跑跳，1年内避免对抗性体育运动。
1.4评价标准和统计学方法
手术成功评定标准：无绞索现象、关节间隙无压痛、旋转挤压实验阴性。以Lysholm评分及Tegner评分评其临床疗效。同时以SPSS18.0 统计软件为工具，计量数据表示为（x±s），t检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
术后平均随访时间1.2年，愈合率为92.1%。Lysholm评分由术前的47.8±10.4分增加到85.7±12.8分.Tegner评分由术前的2.1±0.9分增加到7.4±1.6分。
3讨论：
针对半月板损伤的治疗，大多数专家建议尽可能缝合保留半月板。半月板缝合技术分三类：由内往外，由外往内及全内缝合2。全内缝合因为其微创，手术时间短，手术风险小在临床上应用更加广泛。
Fast-Fix是全内缝合中最受欢迎的半月板缝合器。既往的生物力学研究报道，Fast-Fix具有优越的生物力学特性，术后半月板愈合率高，Ljiljana Bogunovic3进行最短5年的术后随访，应用Fast-Fix缝合半月板术后愈合率高达84%。FasT-Fix缝合半月板的优点：1.创伤小，恢复快；2.操作简单，无需在关节内打结，初学者也能完成操作；3.缝合牢靠等。
注意事项：1.适用于体部及后角破裂的缝合；2.缝合器的入路和显露：外侧半月板的缝合患肢均应摆在外4字位，缝合器入路以高内入路为宜；内侧半月板缝合膝关节选取轻度屈曲极度外翻位，缝合器入路以高外入路为宜，笔者根据临床经验对内侧半月板的显露进行处理，即第一个助手一手托在大腿远端，维持膝关节轻度屈曲，另一手按压膝关节外侧，第二个助手握住患足内侧，尽量外旋外翻患足即可较好地显露内侧间室。对于半月板后角接近后根的缝合区域，笔者建议缝合器入路以同侧高入路为宜；3.缝合锚脱落，即控制力量，在收紧缝合线时需掌握合适的力量，观察到缝合线贴紧半月板即可，避免力量过大造成缝合失效；注意缝合器入路选择，以缝合器入路应使缝合器尽量能垂直刺入半月板为宜；缝合器角度选择，笔者认为使用30度缝合器为佳，可有效增大缝合器弯曲角度，从而利于缝合；限深器选择，笔者提倡限深器一般剪1.6cm，但在不同区域的缝合应灵活应用，如靠近腘肌腱缝合区域，或是缝合器需经较厚半月板，均需剪1.8cm，如一针固定在红区，一针固定在白区，建议先缝合红区，再在关节外将限深器剪掉0.2cm，保证缝合器穿刺深度足够；缝合结处理，在收紧缝合结时将推结器顶在半月板上再收紧缝合线，达到减张目的。
Fast-Fix缝合器的疗效及并发症：该组患者有3例因取门型钉行二次关节镜手术，1例外侧半月板后角的瓣状撕裂，表面愈合良好，但在半月板下表面出现很薄的水平样撕裂，1例外侧半月板的纵行撕裂，完全愈合，1例内侧半月板的纵行撕裂，MRI上仍可看到异常信号，但关节镜下探查破裂的半月板上下表面均已愈合，以上3例均无半月板损伤相关症状，1例因患膝关节运动再次损伤，行二次手术探查，发现原有外侧半月板体部的纵行撕裂愈合良好，且其前角破裂，予以缝合。所有患者均无血管、神经损伤，但有1例为半月板后角接近后根的纵行破裂，用Fast-Fix缝合2针，术后1周发现同侧下肢静脉血栓形成，予抗凝治疗，2月后血栓消失。本文结果显示，手术成功率可达92.1%。
综上，FasT-Fix缝合器修复半月板损伤高效、安全，缝合稳定，临床效果好。
参考文献：
[1]杜炜，朱国兴，王予彬，等. 关节镜下应用Fast-Fix修复半月板损伤的疗效分析[J]. 实用骨科杂志，2016，22（10）：885-887.
[2]王小武，戴繁林. 关节镜下应用FasT-Fix缝合器修复半月板损伤的中期临床疗效观察[J]. 中国内镜杂志，2017，23（2）：66-69.
[3]李忠菲. 膝关节镜下治疗半月板损伤的应用效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（12）：2239-2240.
论文作者:黄育强,林舟丹,唐葆青
论文发表刊物:兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/14
标签：半月板论文; 关节论文; 术后论文; 损伤论文; 纵行论文; 镜下论文; 膝关节论文; 兰大学报（医学版）》2018年3期论文;