(四川省自贡市妇幼保健院儿科 四川自贡 643000)
【摘要】目的：探讨轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）的临床特点、近期预后及病原学特点。方法：对2012年1月至2016年12月我院收治的符合BICE诊断标准的108例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：BICE患儿全身症状不重，脱水程度轻～中度或无，惊厥多以强直一阵挛形式发作，每次惊厥发作持续时间短，在一次病程中可发作多次，无神经系统阳性体征。患儿经止惊、补液处理后惊厥容易控制，预后好，无需持续抗惊厥治疗。108例患儿中，大便轮状病毒检测阳性70例（64.8%）；52例脑脊液检查均正常；100例头颅CT检查未见异常；76例常规脑电图检查未见异常。经临床治疗患者全部治愈，随访3～6个月，患儿均未再有惊厥发作，生长发育良好，智力发育正常。结论：BICE临床症状、体征不重，发病多与轮状病毒感染有关，为自限性疾病，预后良好，无需长期抗癫痫治疗。
【关键词】轻度胃肠炎；婴幼儿；惊厥；病原学
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0024-03
Clinical analysis of 54 cases of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis&etiology characteristics
Luo Hongyan.Department of Pediatrics,Sichuan Zigong City Maternal and Child Health Hospital,Sichuan Province,Zigong 643000,China
Corresponding author:Luo Hongyan
【Abstract】Objective To determine the clinical characteristics,recent prognosis and etiology characteristics of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis(BICE).Methods To between January 2012 and December 2016,our hospital BICE diagnosis standard of the clinical data of 108 cases were retrospectively analyzed.Results BICE in children with systemic symptom is not heavy,dehydrated to light~moderate or not,convulsions in the form of stiffness-clonus more attacks,each time the short duration of seizure,in an attack many times in the course of the disease,no nervous system positive signs.After control convulsions,rehydratin treatment,children convulsion is easy to control,the prognosis is good,without the need for constant antiseizure treatment.In children with 108 cases,stool rotavirus testing positive for 70 case(64.8%);52 cases of cerebrospinal fluid examination is normal;100 cases of skull CT examination did not see abnormalities;76 cases of routine eeg examination did not see abnormalities.After the treatment of children with all cured,followed up for 3-6 months,children did not have a seizure,good growth,mental development is normal.Conclusions BICE clinical signs and symptoms is not heavy,morbidity associated with rotavirus infection,is a self-limited disease,good prognosis,without long-term antiepileptic therapy.
【Key words】Mild gastroenteritis;Infant;Convulsions;Etiology
日本学者Morooka于1982年首次提出轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benign infantile convul-sion with mild gastroentefitis，BICE)的概念[1]。在我国，吴家骅等[2]于2002年首次在国内报道，又称轻度胃肠炎伴惊厥，是婴幼儿急性胃肠炎相关的一种无热惊厥。BICE是近年来国内外学者非常关注的病症之一[3]，以往由于缺乏对此病的认识，在临床诊治的过程中，常常会与其他疾病混淆，目前国际抗癫痫联盟仍未对其进行分类。近年来国内相关文献多是对该病临床特点进行分析，而对该病病原学特点总结较少。我院儿科于2012年1月至2016年12月共收治BICE患儿108例，现将临床资料及病原学特点回顾分析报告如下，以期更深入、更全面的了解BICE的临床特征，进一步加深临床医生对本病的认识。
1.资料与方法
1.1 BICE的纳入标准[4]
（1）婴幼儿既往健康；（2）惊厥发作时不发热或低热，可有轻～中度脱水，无明显酸中毒和电解质紊乱；（3）惊厥基本形式为全身强直-阵挛发作，可为单次或多次发作；（4）发作间歇期脑电图正常，头颅影像学检查正常；（5）血清电解质、血糖、脑脊液检查基本正常。
1.2 排除标准[5]
排除惊厥史及类似家族史,无脑损伤及癫痫史,除外热性惊厥、病毒性脑炎、脑膜炎、脑病和已明确为其他类型的癫痫患儿。
1.3 一般资料
选择2012年1月至2016年12月在我院儿科收治的1560例急性胃肠炎病例中，符合BICE诊断标准的108例患儿（6.9%）为研究对象，其中男48例,女60例；年龄4月龄～42月龄（见表1），其中4月龄～12月龄30例(27.8%);13月龄～36月龄74例(68.5%)，37月龄～42月龄4例（3.7%）。
2.3 临床特点
所有108例BICE病例均呈轻度胃肠炎表现，大便为黄色或黄绿色水样便、蛋花样便，10例大便中含有少量粘液、血丝，大便次数为每日3～4次至每日7～8次，每次中等量；84例伴有呕吐，呕吐症状轻，每日2～4次，发生在起病初期1～3天内；6例伴低热，体温最高38.0℃；无脱水征62例，轻度脱水36例，中度脱水10例。其中64例（59.3%）符合典型轮状病毒肠炎临床特点，即秋冬季发病，伴上呼吸道感染症状，以呕吐为首要症状，之后出现腹泻。
2.4 惊厥发作特点
所有患儿惊厥发作均在病程的第１～3天，发作形式为全身强直—阵挛发作102例(94.4%),局限性发作泛化为全面性发作6例(5.6%)。发作持续时间短，每次发作时间数十秒至数分钟（最短60秒，最长7分钟）。1次病程中惊厥发作1次者90例(83.3%),2次者14例(13%),3次者4例(3.7%),以发作1～2次者最多,占96.3%（见表3）。102例患儿惊厥发作时不伴发热，6例患儿惊厥发作后伴低热（体温37.6～38℃）。惊厥多次发作者，发作间期意识清楚，无癫痫持续状态。所有患儿惊厥发作前均神志清楚，惊厥控制后意识亦很快恢复清醒，体查均无神经系统阳性体征。
2.6 头颅CT及脑电图检查
108例患儿中,100例行头颅CT平扫检查,均未见异常；76例行24h动态脑电图检查,结果显示：发作间期脑电图背景正常或基本正常,未见癫痫放电及异常弥漫性波出现。其余病例为家属拒绝行CT及脑电图检查。
2.7 治疗
108例患儿中，有80例肌注1次苯巴比妥钠（10mg/kg）后未再复发；14例出现2次惊厥者，追加1次苯巴比妥钠（10mg/kg）肌注后，也未再复发；4例惊厥发作3次者，予静脉推注咪达唑仑（0.1mg/kg）后，未再复发；10例入院后未使用抗惊厥药物，也未复发惊厥。惊厥发作次数3次或发作时间＞5min者，临时予甘露醇5ml/kg静脉注射减轻惊厥性脑水肿。所有108例患儿，均常规予补液、抗病毒、益生菌、止泻等对症治疗。大便培养阳性者4例，加用头孢他啶抗感染治疗。
2.8 转归
经急性期处理后，108例患儿惊厥得到有效控制，住院3～7天，均痊愈出院，出院时也未带抗惊厥药物长期预防。
2.9 预后
出院后经门诊复诊及电话随访3～6月，108例患儿均生长发育良好，智力发育正常，出院后无惊厥反复发作，无精神运动发育异常，预后良好，未发现明显后遗症。
3.讨论
3.1 流行病学特点
国内外文献中关于BICE发病率的报道存在较大的地区差异，日本资料显示BICE占全部病毒性胃肠炎的0.92%[6]；我国吴家骅[7]报告BICE在华北地区发病率1.78%；德国统计住院患儿中2岁以下轮状病毒感染的小儿无热惊厥的发生率为2%[8]；台湾统计125例住院的轮状病毒性胃肠炎中惊厥的发生率为6.4%[9]。本研究统计我院BICE的发病率为6.9%，发病率较高，是我院小儿惊厥的常见原因之一。总结我院BICE有以下流行病学特点：（1）发病率高，在小儿急性胃肠炎中的发病率为6.9%；（2）发病年龄在4月～3.5岁，高发年龄段为1～3岁，高达68.5%；（3）无明显性别差异；（4）秋冬季发病率高达79.6%，多集中在每年轮状病毒肠炎高发的1～3月和10～12月；（5）无家族中癫痫病史及惊厥病史，无明显遗传倾向。本研究中的病例，多集中在轮状病毒肠炎高发的秋冬季节发病，显示BICE的发病与轮状病毒感染密切相关。
3.2 临床特点
疾病初期常有呕吐，腹泻多呈水样便或蛋花样便，可伴轻-中度脱水、低热；108例患儿惊厥均在病程的1～3天内出现，多数表现为全身强直阵挛样发作，少数呈局限性发作泛化为全面性发作，惊厥持续时间短，意识恢复快；大便轮状病毒抗原检测阳性率（含弱阳性）高达64.8%；血常规、电解质、血糖、脑电图、头颅CT检查及脑脊液均无明显异常；急性期给予止惊药物，后期未予长期抗癫痫药物治疗；预后好，随访生长发育及精神运动发育均正常。因此认为，BICE是一个暂时的事件[10]。临床遇有轻度腹泻伴惊厥的婴幼儿诊断要考虑到本病，以减少不必要的长期抗癫痫药物治疗[11]。
3.3 病原学特点
BICE的病因目前尚不肯定,各类学者对发病机制也存有争议。本研究总结归纳108例患儿住院期间所做的病原学检查，得出以下特点：（1）共检测出6种病毒：轮状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒；2种细菌：空肠弯曲菌、大肠埃希氏菌。（2）100例阳性病原体中，病毒感染高达96%，细菌感染仅4%。（3）轮状病毒感染最多，其次为腺病毒，第三为呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒。另有学者在BICE患儿的脑脊液、血液、咽拭子和粪便中找到了轮状病毒基因组和抗轮状病毒IgG抗体,提出轮状病毒感染可引起轻微脑炎出现惊厥发作[12]。还有部分学者认为BICE是患儿在菌血症或病毒血症的状态下,婴幼儿惊厥阈降低而出现的惊厥发作[13-14]。目前结果显示，BICE较为明确的病因为轮状病毒感染。因受条件所限，未做诺如病毒检测；又因家属依从性不同，不是每例患儿都做了所有病原学检查，因此结果与实际必然存在一定误差。
4.总结
综上所述，目前BICE的病因和发病机制仍不明确,但人们已了解到在一次轻度胃肠炎病程中伴有有热或无热惊厥的大多数儿童预后良好，长期的抗惊厥治疗，通常是不必要的[15]。BICE临床表现轻、惊厥控制好且无神经系统后遗症，总结病原学检查主要与轮状病毒感染密切相关，其次与腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染有关，少数与空肠弯曲菌、大肠埃希氏菌等细菌感染有关。因此在临床工作中,应提高对本病的认识,掌握BICE诊断标准,避免误诊误治,避免过度检查和治疗,减轻家属的经济负担和精神负担。积极预防和治疗病毒感染，广泛应用轮状病毒疫苗或可减少该病的发生。
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论文作者:罗红艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
标签：胃肠炎论文; 患儿论文; 病毒论文; 病原学论文; 月龄论文; 脑电图论文; 婴幼儿论文; 《心理医生》2017年21期论文;