湖北省武汉市大学中南医院 湖北武汉 430071
【摘 要】目的：探讨强化健康教育对PICC置管病人保护知识及意识的影响。方法：选取2013年5月至2014年5月在武汉大学中南医院行PICC置管的200例患者，按患者住院号分为对照组(单号，常规宣教，n=lOO)和观察组(双号，强化健康宣教，n=100)。评估两组患者宣教前后的PICC保护知识掌握情况及保护意识，统计两组导管不良情况发生率和导管留置时间。结果：后观察组的PICC保护知识掌握较佳率高于对照组(91％比78％，P=0．001)，保护意识较高率也高于对照组(95％比80％，P=0．011)，不良情况发生率低于对照组(1％比5％，P=0．034)，PICC留置时间长于对照组[(125．8 4-10．6)d比(106．7±8．2)d，P=0．026]。结论：强化健康宣教可有效增强患者的PICC保护知识及保护意识。
【关键词】强化健康教育；PICC置管病人自我管理能力
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0899-01
近年来经外周静脉置人中心静脉导管(pefiphe— rallyinserted central catheter，PICC)为病人提供中期至长期的静脉输液或化疗用药，与传统深静脉置管相比，具有独特的优势，在临床应用率持续升高，大大降低了反复穿刺对患者造成的痛苦及刺激性药物对外周血管的损伤，其应用价值广受肯定。对于已经置管的患者，对PICC的保护关系到其使用时间和效果，因此应加强对此类患者关于PICC保护意识的干预。本研究观察了武汉大学中南医院肝胆胰外科对PICC置管病人自我管理能力的影响，现将结果总结报道如下。
1 对象与方法
1.1对象
选取2013年5月至2014年5月于武汉大学中南医院行PICC置管的200例患者为研究对象，将其按照住院号分为对照组(单号，常规宣教组，n=100)和观察组(双号，强化健康宣教，n=100)。对照组包括男性24例，女性76例；平均年龄(57．4±5．6)岁(22—78岁)；肝癌65例,急性胰腺炎13例,胃癌12例，胆囊癌10例；贵要静脉置管50例，正中静脉23例，头静脉15例，颈外静脉12例；大专及以上文化程度25例，高中和中专16例，初中和小学45例。观察组包括男性26例，女性74例；平均年龄(57±5)岁(22～79岁)；肝癌68例,急性胰腺炎11例，胃癌14例，胆囊癌10例；贵要静脉置管55例，正中静脉20例，头静脉17例，颈外静脉9例；大专及以上文化程度11例，高中和中专28例，初中和小学61例。两组患者的性别比(P=0．744)、年龄(P=0．105)、疾病种类构成(P=0．768)、置3管部位(P=0．130)及文化程度差异(P=0．825)均无统计学意义。
1.2方法
对照组患者接受常规宣教：病人出院时采取常规教育。教育内容：病人可做一般家务，入煮饭洗碗扫地等；手臂可做一般的运动，如弯曲伸展，经常做握拳的动作，注意避免带管的手臂过度用力；注意袖口不易过紧；睡眠时不要压迫穿刺的血管，更衣时注意不要将导管勾出或拔除，穿衣时，现穿患侧衣袖，脱衣时后脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈活动；穿刺部位要适当保持清洁干燥；可以洗淋浴，洗前用保鲜膜把导管包住，不可以游泳。导管需要1周维护1次，包括用生理盐水脉冲式冲管，更换肝素帽和贴膜，并将导管维护手册填好后交予病人。出院后不给予任何干预措施。
1.3宣教效果评价标准
评估两组患者宣教前后的PICC保护知识掌握情况及PICC保护意识，统计不良情况发生率及PICC留置时间。PICC保护知识掌握情况采用问卷评估，问卷为查阅文献并结合PICC维护手册和本院实际情况自行制定，包括3部分： (1)PICC并发症(30分)，包括穿刺点渗血、渗液、红肿、静脉炎、导管阻塞、脱落等；(2)PICC保护措施(40分)，如敷料选择是否恰当、患者自我保护PICC知识的遵循情况；(3)PICC常见问题应急处理措施(30分)，如贴膜卷边、松动，贴膜下有汗液，穿刺点渗血、渗液、红肿，导管见回血、脱落等。问卷总分范围为0～100分，得分／>90分为较佳，80～89分为一般，≤79分为较差。PICC保护意识评估采用双盲法，评估者通过平时观察与家属配合的方式，综合患者平时PICC保护的表现和家属反映的表现。患者始终重视PICC保护且能够正确处理为保护意识较高，患者平时虽能正确处理但是对PICC保护表现出不积极状态为保护意识一般，平时不能正确遵守PICC保护事项为保护意识较低。
1.4统计学处理
采用SPSSl6．0统计学软件。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，率的比较采用卡方检验。P<O．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宣教前后PICC自我管理能力掌握情况的组间比较宣教前两组间PICC保护知识掌握较佳的患者百分率差异无统计学意义(51％比50％，P=0．888)，宣教后观察组较佳率高于对照组(91％比78％，P=0．001，表1)。
2.2 宣教前后PICC自我管理能力意识程度的组间比较宣教前两组间PICC保护意识较高的患者百分率差异无统计学意义(50％比49％，P=0．888)，宣教后观察组保护意识较高的患者百分率高于对照组(95％比80％，P=0．011，表2)。
2.3不良情况发生率及PICC留置时间的比较
对照组100例患者中共发生静脉炎2例，脱管3例，不良情况总发生率为5％；观察组1例出现脱管，不良情况发生率为1％，明显低于对照组(P=0．034)。观察组PICC留置时间为(125．84-10．6)d，对照组为(106．7-I-8．2)d，观察组明显长于对照组(P：0．026)。
表1两组患者宣教前后PICC保护知识掌握情况比较(n)
3 讨论
PICC置管是近年来临床上广受好评的静脉置管方法，不仅大大降低了反复置管给患者造成的痛苦及对外周静脉的损伤，还有效避免了刺激陛药物对外周静脉的刺激，为发挥药效及静脉营养供给提供了较佳的途径。同时，随着PICC的临床应用率提高，其维护和相关护理也引起重视。因为患者平时对PICC的保护情况对置管时间及效果的影响较大，故改善患者相关知识的掌握情况和提高患者的PICC保护意识非常重要。PICC相关知识宣教可有效提高患者对相关知识的掌握程度，同时使患者意识到PICC保护的重要性，从而实现全面有效保护PICC置管的目的。
本研究中使用自行设计的PICC维护手册，其内容简单易懂，图文并茂，直观地让患者充分了解并掌握PICC相关知识，达到有效维护的目的。同时通过加强对患者的反复宣教，引起患者的重视，使患者从理论上认识到PICC的重要性，提高患者对维护PICC的依从性，有利于院内、院外双重管理，并且可以早期发现问题，从而进一步降低PICC并发症的发生率。本研究中观察组不良情况发生率仅为1％，显著低于对照组(5％，P=0．034)，显示强化宣教对PICC维护有着积极意义。本研究观察了强化宣教对PICC置管病人自我管理能力的影响，并与常规宣教的效果进行比较，结果显示强化宣教能够更为有效地提高PICC置管病人自我管理能力和对PICC置管的重视，因而能够显著延长患者的PICC留置时间。综上，强化宣教可有效增强PICC置管病人自我管理能力。
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作者简介：
黎蓓 （1981.10-）学历：本科 ，职称：护师 ， 工作单位：武汉大学中南医院
论文作者:黎蓓
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 静脉论文; 对照组论文; 导管论文; 情况论文; 保护意识论文; 病人论文; 《中医学报》2015年9月论文;