湖南省常德市 石门县人民医院神经外科 415300
【摘要】目的：研究微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗老年脑出血的效果及并发症发生率。方法：选取2017年8月至2018年8月52例老年脑出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其平均分为微创穿刺组和小骨窗开颅组。其中，观微创穿刺组患者26例，采取微创穿刺术进行治疗；小骨窗开颅组患者26例，采用小骨窗开颅术进行治疗。比较两组研究对象治疗效果有效率及并发症发生率。结果：小骨窗开颅组手术治疗效果有效率（61.53%）明显低于微创穿刺组（88.46%），P<0.05具有统计学意义。小骨窗开颅组并发症发生率（42.30%）明显高于微创穿刺组（15.38%），P<0.05具有统计学意义。结论：老年脑出血临床治疗中，微创穿刺术治疗效果明显优于小骨窗开颅手术，降低了患者并发症的发生率，值得广泛应用。
【关键词】微创穿刺术；骨窗开颅术；老年脑出血；效果观察；并发症发生率
脑出血是发病率较高的常见临床疾病，一般脑出血多发生在基底节区，具有致残率高和致死率高的特点，对患者的生活质量和生命健康造成严重威胁[1]。本次研究对微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗老年脑出血的效果及并发症发生率研究如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2017年8月至2018年8月52例，采用随机数字表法将其平均分为微创穿刺组与小骨窗开颅组各26例。微创穿刺组患者采取微创穿刺术进行治疗，男女比例为11:15，年龄：61-75岁，平均年龄：68.21±0.4岁；小骨窗开颅组采取小骨窗开颅术，男女比例为13:13，年龄：62-75岁，平均年龄：67.23±0.2岁。本次观察对象排除存在凝血机制障碍、颅内感染和严重心肺肝肾疾病患者，排除临床治疗不全和具有严重精神疾病等无法配合研究的患者；选取经CT确诊的脑出血患者；在告知家属本次观察研究基本信息，征得家属同意，经医院伦理委员会批准后进行本次观察。两组观察对象一般临床资料比较无差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
微创穿刺组通过微创穿刺术进行治疗，患者血肿通过头部CT扫描进行定位，避开患者重要血管设计穿刺路径，对患者进行麻醉后直接切开患者头皮，利用颅骨钻进行钻孔，穿刺针根据选择的穿刺路径对血肿进行穿刺，在抽吸量达到血肿总量1/2时停止抽吸操作，注入复合液化剂后再次进行抽吸，将残余血肿量抽吸干净，手术中要严格控制抽吸速度和时间，术后3天后及时对患者进行颅CT复查。
小骨窗开颅组通过小骨窗开颅术进行治疗，患者颅内血肿通过颅CT扫描进行定位，标记患者手术区域；对患者进行麻醉后，进行手术，骨窗大小在3cm，用咬骨钳清理骨窗周围的骨质；硬脑膜“十”字剪开，通过脑针穿刺进对血肿进行探查，首次清除量不少于血肿总量的60%，手术中要注意对患者进行止血操作，注意避免造成患者发生不必要的医源性损伤。
1.3观察指标
手术治疗效果有效率分为基本痊愈、有效治疗和无效治疗三个标准，其中基本痊愈判定标准为患者经过手术神经功能缺损（NIHSS）评分下降在90%以上，造成患者病残程度为0级，患者经过手术治疗后日常生活基本正常，不受影响；有效治疗判定标准为患者经过手术神经功能缺损（NIHSS）评分下降范围在18%-90%，造成患者病残程度为1-3级，患者正常生活造成一定影响；治疗无效判定标准为患者经过手术神经功能缺损（NIHSS）评分下降程度小于18%，患者进行手术治疗后病情没有明显变化，甚至出现病情加重，或导致患者死亡。
本次研究通过记录颅内再出血、脏器衰竭、颅内感染、尿道及肺部感染对并发症发生率进行统计。
1.4统计学分析
本次观察研究数据通过SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计数资料（手术治疗效果有效率、并发症发生率）行X2检验，用（n%）表示，经过比较观察组和对照组数据之间具有明显差异，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1手术治疗效果有效率比较
小骨窗开颅组手术治疗效果有效率（61.53%）明显低于微创穿刺组（88.46%），P<0.05具有统计学意义。
2.2并发症发生率比较
小骨窗开颅组并发症发生率（42.30%）明显高于微创穿刺组（15.38%），P<0.05具有统计学意义。
3讨论
脑出血逐渐成为现阶段临床治疗中的多发疾病，老年人是患病的主要群体，发病率高、致残率高和致死率高是困扰临床治疗的重大难题[2]。目前临床治疗中常用的治疗手段是通过药物治疗和小骨窗开颅手术进行治疗，小骨窗开颅手术在治疗过程中具有产生创伤较大、出血量较多，容易产生并发症，针对这些弊端，临床研究不断推进，微创穿刺术手术逐渐代替小骨窗开颅手术，经过大量的临床研究表明，微创穿刺手术具有创伤面积小、出血量少、不易产生并发症的特点，并且微创穿刺手术操作相对简单，穿刺时间较短，在临床治疗中受到广泛好评[3]。
本次观察研究统计表明，小骨窗开颅组手术治疗效果有效率（61.53%）明显低于微创穿刺组（88.46%），P<0.05具有统计学意义。说明小骨窗开颅术治疗老年脑出血治疗效果明显低于微创穿刺术治疗效果。小骨窗开颅组并发症发生率（42.30%）明显高于微创穿刺组（15.38%），P<0.05具有统计学意义。说明微创穿刺书治疗老年脑出血产生并发症的几率明显低于小骨窗开颅术。综上所述，在老年脑出血临床治疗中，微创穿刺术治疗效果明显优于小骨窗开颅手术，最大程度的降低了患者并发症的发生率，值得广泛应用。
参考文献：
[1]王正志.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].饮食保健,2019,6(31):44.
[2]宋纪宁,杨利辉,薛振生.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效探讨[J].饮食保健,2019,6(12):22.
[3]薛雷.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗老年脑出血的疗效比较[J].山东医药,2017,57(46):92-94.
论文作者:向言召,
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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