刘仕娟
（云南省肿瘤医院放疗中心 云南昆明 650034）
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0193-02
鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高，故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。放射治疗是利用放射线来抑制和杀灭癌细胞而达到治疗的目的。早期鼻咽癌患者约80%可由放疗治愈，各期鼻咽癌放疗的生存率为50%左右。但放疗也给患者带来许多不良反应，如骨髓抑制、 照射部位皮肤损伤，口腔黏膜溃疡，甚至导致大出血，所以对鼻咽癌患者放疗的护理至关重要。
1.放疗的护理
1.1 心理护理
鼻咽癌患者由于对疾病产生的原因，治疗方法不了解，担心疾病的预后，常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，让病人了解放射反应，减少病人恐惧感，介绍其与治疗效果好的患者交流，并鼓励患者就放疗有关知识提问，有针对性地进行心理干预，使患者以积极的心态迎接放疗。
1.2 放疗期间饮食护理
由于放疗时放射线对口腔黏膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱。患者在放疗期间需进食高热量、高蛋白、低脂肪、清淡易消化软食，多吃蔬菜、水果，补充维生素等。禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。多饮水(每天3000ml)以助毒素排除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但照射前后30min不可进食及饮水，以免引起条件反射性厌食。
1.3 照射野皮肤护理
1.3.1一般护理 保持照射野皮肤清洁、干燥。在放疗期间穿宽松、柔软的纯棉内衣，不穿硬领、高衣领及毛领的衣服，不要暴晒，勿用手指搔痒，经常修剪指甲。照射野皮肤禁用肥皂、香皂擦洗及碘酒、乙醇涂擦，不可随意涂抹护肤品。勿做冰敷、热敷与理疗，防止皮肤感染。同时还应保持放射野标记的清晰，切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。
1.3.2放疗皮肤反应的护理 护士从一开始就应该宣教保护好放疗野皮肤的重要性，避免因人为因素加重放疗反应。出现皮肤红斑、色素沉着、刺痒感、干性皮炎时主要采用暴露疗法并用250ml生理盐水+维生素B12 30支+地塞米松10mg液体湿敷。出现皮肤糜烂、 破溃和继发感染尽量采用暴露疗法，加强换药，并停止放疗。
1.4 口腔护理
由于放射线容易造成唾液腺损伤，导致口腔黏膜充血水肿， 甚至糜烂，因此必须保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙， 用生理盐水含漱，合并口腔溃疡、咽痛明显者可用250ml生理盐水+丁卡因 50mg+维生素B12 30支+地塞米松 10mg液体含漱，每天3～4次。劝告患者戒烟、戒酒及禁食煎炒、辛辣、过热的食物。
1.5 鼻和鼻咽部护理
1.5.1鼻腔冲洗 为了清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。患者在一开始放疗即行鼻腔冲洗，方法:500～1000ml的温盐水(25℃左右)盛于冲洗袋，高度为液面距鼻腔70cm，一手扶住冲洗头，另一手压另一侧鼻腔，水自口腔流出，交替进行，冲洗时姿势取坐姿，头微低，告诫患者不要用手抠鼻腔内的结痂，要用冲洗的方法使其脱落，以免引起出血。
1.5.2鼻腔出血的护理 由于肿瘤或黏膜的反复感染、溃疡、坏死，坏死组织脱落，放疗中黏膜充血、水肿或放疗后黏膜萎缩等，可导致鼻腔出血，出血量可多可少，少量出血时，可在鼻窦部放置冰袋，用3%麻黄碱滴鼻或3%麻黄碱浸湿纱布行前鼻咽腔填塞。中度出血时，可用凡士林纱条填塞前鼻腔，冰敷鼻部，加用止血药。大出血时，立即通知医师，协助患者头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血，迅速备好急救药品和物品，配合医师进行处理。无论出血量多少或用何种方法止血，都必须密切观察，指导患者勿把血往下咽，要吐在专用的痰盂里，以便于观察出血情况。
1.6 功能锻炼
放疗可引起头颈部的颞颌关节的功能障碍，表现为张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应鼓励患者做颈部缓慢旋转运动及张口练习，把嘴张至最大限度，坚持每天200次左右或者口含木质口塞，并按摩颞颌关节和颈部。
2.做好家属的工作
向患者及家属说明患者生病期间最需要亲人的关心，亲情的支持能够帮助患者树立战胜疾病的信心，告诉家属要保持良好卫生习惯，要多看望、陪伴患者。同时，患者的饮食调理也需要家属的支持。
3.出院指导
嘱患者养成良好的饮食习惯，戒烟、酒及禁食煎炒、辛辣、过热的食物，注意口腔卫生；出院后3年内勿拔牙，防止放射性骨髓炎的发生；保护好照射野的皮肤，免受理化刺激；注意休息，定期复查，前3个月复查1次，以后可每6个月复查1次，如有鼻出血、头痛、复视、耳聋和颈部肿块可随时复查。
论文作者:刘仕娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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