摘要：霉菌性阴道炎是妇科阴道炎症中的一种常见病和多发病。祖国医学把它归属于"阴痒"及"带下病"范畴。念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑（霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎）。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。
本病西医治疗药物较多，无论口服或局部用药均有一定的效果，但多数疗效不稳定，乃复发。特别对于病程缠绵、反复发作的顽固性病症，往往疗效欠佳。本人于2002年12月至20155年12月，自拟"加减苦参汤"口服，熏洗外阴，和西药。治顽固性霉菌性阴道炎338例，疗效满意。
关键词 加味苦参汤 西药 治疗 霉菌性阴道炎
一、临床资料
本组338例中，年龄21~54岁，经检验证实，属霉菌性阴道炎338例。合并滴虫性阴道炎22例，5例合并外阴溃疡。病程10天~3年。
二、治疗方法
所有病例均采用中药内服，外治加西药静脉点滴法。基本方为加味苦参汤：苦参、蛇床子、各30克，苍术、地伏子各20金银花20连翘20 败酱草
20紫花地丁20野菊花15白花蛇舌草20 鸭跖草20 黄柏10 黄芩10 黄连10 栀子15 打碎半夏10 知母10 牛膝10 白芷10 。1天1剂，水煎2次，合2次煎液口服，日3次，三煎加苦参30 克蛇床子30克 白芷30克 苍术20克川椒20克 冰片5克，水煎液滤清，趁温先熏后冲阴道，待适温后坐浴，一般1天1次，严重者1天2次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆15天翼疗程；西药0.2%氟康唑100毫升，首次加倍，静脉点滴。28天为一疗程。用药期间，应注意阴道及外阴清洁，忌食辛辣炸炙食物。
三、治疗结果
疗效评定标准①痊愈：自觉症状消失，阴道分泌物减少及性质恢复正常，粘膜无充血，溃疡面愈合。②好转：临床症状和体征明显减轻。③无效：临床症状与体征无缓解。本组338例均获痊.愈，经6个月随访无复发。
四、典型病例
病案1：
李某，女，32岁，已婚。2006年3月5日初诊。患者外阴瘙痒疼痛10天，白带增多。妇科检查：分泌物多呈豆腐渣样，外阴红肿，小阴唇有一层白色膜状物覆盖。化验见白色念珠菌。诊断：霉菌性阴道炎。加味苦参汤外治，方药同上。口服中药后。晚上外用中药先薰洗，后坐浴，药后5天红肿消退，瘙痒消失，中药继续治疗10天，滴注氟康唑坚持到28天。告愈。6个月随访无复发。
病案2：
黄小丽，女22岁，武汉一在读大四学生，患霉菌性阴道炎三年。在汉多家医院诊治，每月静脉滴注西药5---7天（用药不详），几年没能治愈，痛苦之极。后再其毕业同学彭XX引荐来我院治疗，白带增多。妇科检查：分
泌物多呈豆腐渣样，外阴红肿，小阴唇有一层白色膜状物覆盖。化验见白色念珠菌。诊断：霉菌性阴道炎。加味苦参汤外治，方药同上。方法同前，循月而全愈，没再复发。
五、体会
霉菌性阴道炎属中医“阴痒”范畴。由于湿热下注，蕴滞于肝经，或阴痒搔抓，皮破毒侵。治宜清热利湿，泄毒消肿。方中苦参源于《金匮•百合狐惑阴阳毒病脉证治》此方用于治疗狐惑后蚀于阴者的外洗方，有清利肝经湿热作用。方中花椒、白芷燥湿杀虫止痒;苍术、蛇床子利湿止痒。诸药配合，相互起协同作用，增强了临床效果。自拟加减苦参汤，在金匱要略基本大法的指导下，把口服与外用，中药与西药结合起来。临床使用无副作用，效验，经济、简便，远期疗效好，达到病人花钱少，看好病的愿望。在这里值得一提的是，疗程问题。目前不少医院的医生，社区门诊部，小诊所都会用氟康唑等静脉滴注，但是，由于各自的指导思想不一致，用药滴注5----=7天就停药，叫病人下一个月经周期后接着再滴注5----7天，殊不知霉菌复制快，不正规的用药，反而导致霉菌耐药性的发生，给后续治疗带来麻烦。有的甚至一年内有7个月每次经期后滴注，还是不能凑效。综上所述，加减苦参汤和西药联合应用治疗霉菌性阴道炎，方法简单，药源充足，价格低廉，效价肯定，安全无风险。颇有推广价值。
论文作者:魏峥嵘
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/27
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