（四川省德阳市罗江县人民医院 四川 德阳 618500）
【摘要】 目的：探讨120例肝硬化并上消化道出血患者的临床特点及预后。方法：收集2010年1月—2014年10月我院收治的120例肝硬化出血患者作为本次研究对象。根据患者预后，将患者分为106例存活组和14例死亡组。记录两组研究对象的临床表现、出血病因、实验室及辅助检查、治疗及结局。结果：死亡组和存活组呕吐鲜血、肝性脑病、感染的差异有统计学意义（P<0.05），死亡组和存活组既往出血史、感染、腹水、Child-Pugh分级C级差异无统计学意义（P>0.05）。结论：(1)肝硬化并上消化道出血患者入院后死亡的主要原因为上消化道出血、肝性脑病及感染。(2)呕吐鲜血、肝性脑病、感染为死亡的危险因素。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；预后
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0087-02
肝硬化是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，病变晚期出现肝功能衰竭。肝硬化并发症中以上消化道出血最为多见，病因可分为静脉曲张性出血与非静脉曲张性出血（胃病、溃疡、肠炎、反流性食管炎等），出血发生后，会导致各脏器受累，如肝性脑病、腹膜炎、肝肾综合征等，若不积极抢救死亡率很高。因此，本次研究拟收集2010年1月～2014年10月我院收治的120例肝硬化出血患者的临床资料，治疗方法及预后。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象：收集2010年1月～2014年10月我院收治的120例肝硬化出血患者作为本次研究对象。根据预后，将患者分为106例存活组和14例死亡组。存活组平均年龄（55.9±6.7）岁，男性84人，女性22人；死亡组平均年龄（57.8±7.8）岁，男性8人，女性6人；两组人员性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 研究方法 记录两组研究对象的临床表现、出血病因、实验室及辅助检查、治疗及结局等。
1.3 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率用χ2检验法，P<0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 120例患者的临床资料分：120例患者中92例为男性，女性为28例，平均年龄（56.8±12.8）岁。病因：乙肝肝硬化、酒精肝、乙肝+酒精硬化、自身免疫性肝硬化、血吸虫肝硬化。Child-Pugh A级25例，Child-Pugh B级76例，Child-Pugh C级19例。88例患者为静脉曲张性出血，32例患者为非静脉曲张性出血，病因分别为门脉高压性胃病、溃疡 、肿瘤、粘膜撕裂、胃粘膜损伤。
2.2 治疗及预后：禁食、补液、输血，生长抑素、PPI、三腔二囊管等。内科保守治疗无效时选择介入或手术治疗。手术类型为 TIPS、经皮肝胃静脉栓塞术、脾切除+贲门周围血管离断、胃切除术。106例患者治疗后出血停止，止血成功率为88.3%，14例患者发生死亡，原因为上消化道出血、肝性脑病及感染。
2.3 患者死亡的危险因素分析：死亡组和存活组呕吐鲜血、肝性脑病、感染的差异有统计学意义（P<0.05），死亡组和存活组既往出血史、感染、腹水、Child-Pugh分级C级差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3.讨论
肝硬化并上消化道出血是临床常见的急危重症，我国肝硬化患者中以乙型病毒性肝炎为主，欧美国家以酒性精肝硬化为主要类型，本次研究发现大部分肝硬化患者可能与饮酒史有关。
研究[1]指出发生肝硬化的患者中，有45%～65%的患者会出现消化道出血。有学者[2]对480例肝硬化并上消化道出血患者进行随访，发现患者出血的原因主要是静脉曲张出血、门脉高压性胃病及消化性溃疡，与本次研究一致。上消化道出血后患者主要的临床表现为呕血和黑便。研究[3]指出当胃内积聚250-300ml左右的血液，便会出现呕血，而当每日出血量50-100ml时即可出现黑粪。
本次研究中对肝硬化并上消化道出血患者进行分组，发现呕吐鲜血、肝性脑病、感染为死亡的危险因素。呕吐鲜血表明出血血管管径大，出血量凶猛，出血量更大，速度更快，短期内患者更易丢失大量血容量，研究[4]指出出血量超过400ml时，可出现头昏、心慌，短期出血超过1000ml后，可出现循环衰竭。还有学者指出酒精性肝硬化出血程度比非酒精性肝硬化更严重，可能与酒精使胃粘膜失去保护性，降低了粘膜上皮的通透性，加重粘膜下血管的脆性有关。肝性脑病发病机理为肝功能损害后将氨转变为尿素的能力减低，氨基丁酸的清除能力减弱，两种物质在血液中含量增加后，诱发肝性脑病。因此应该积极控制上消化道出血，通过促进氨的清除、补充支链氨基酸等治疗方法，早期预防肝性脑病，降低死亡率。严重细菌性感染后，导致机体抵抗力下降，细菌的内毒素进入血液，加上肝硬化患者网状内皮系统功能的减退，进一步诱发肝性脑病的风险。因此我们认为应该早期预防性使用抗生素，延长患者生存期。
综上所述，本次研究认为肝硬化并上消化道出血患者入院后死亡的主要原因为上消化道出血、肝性脑病及感染，呕吐鲜血、肝性脑病、感染为死亡的危险因素。
【参考文献】
[1]王吉耀，廖二元，胡品津.内科学（上册）[M]，北京：人民卫生出版社，2011：504.
[2]王吉耀.加强肝硬化及其并发症防治的研究[J].中华医学杂志.2012.82（17）：1153-1154.
[3]王伟岑，岳恒志.消化系统疾病诊治新概念[M]，北京：科学技术出版社，2013,260-263.
[4]Blei AT,Cordoba J.Hepatic encephalophathy[J].Am J Gastroenterol,2011,96(7):1968-1976.
论文作者:龙梅,武阳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：肝硬化论文; 患者论文; 消化道论文; 脑病论文; 统计学论文; 静脉曲张论文; 病因论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;