海林市人民医院 黑龙江海林市 157011
【摘 要】目的：探讨微创手术在神经外科中的应用价值。方法：2014年11月至2015年8月本院进行微创手术364例，其中无框架脑立体定向手术177例，微骨孔入路123例，微骨孔入路加无框架立体定向手术64例。350例开颅手术中颅内占位病变158例，其中脑膜瘤引例，胶质瘤45例，垂体腺瘤12例（经蝶入路5例），神经鞘瘤10例，颅咽管瘤6例，血管网织细胞瘤5例，转移瘤5例，其它24例；动脉瘤108例，动静脉畸形53例，海绵状血管瘤31例，脊髓手术14例。结果：病灶和重要解剖结构定位准确，病灶定位误差均在2mm以内，术后血肿和神经功能损害分别为1例和22例，占6.0％，无手术死亡。因此，微创手术对脑和脊髓外科，尤其对切除脑深部病灶很有帮助，可以准确发现病灶，保护正常神经组织，改变了传统神经外科手术模式。
【关键词】微创手术；神经外科；应用价值
在神经外科治疗中，对患者采用微创手术治疗显著提升了临床疗效，并且减少了并发症的发生。与传统的椎管手术与开颅手术相比，创伤更小，并且操作精准，手术入路方式便捷，通过病灶定位和导航仪器在手术中的应用，显著减少了对患者的侵入性操作，减少了对患者机体功能的损伤。本文根据临床案例分析提出，微创手术对脑和脊髓外科，尤其对切除脑深部病灶很有帮助，可以准确发现病灶，保护正常神经组织，改变了传统神经外科手术模式，值得临床推广。
1.资料与方法
微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。早期微创手术，是指通过腹腔镜、胸腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种新技术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想，微创外科使这个梦想成为了现实。微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在"整体"治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。
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1.2基本资料
我院于2014年11月至2015年8接收了微创手术364例，其中无框架脑立体定向手术177例，微骨孔入路123例，微骨孔入路加无框架立体定向手术64例。350例开颅手术中颅内占位病变158例，其中脑膜瘤引例，胶质瘤45例，垂体腺瘤12例（经蝶入路5例），神经鞘瘤10例，颅咽管瘤6例，血管网织细胞瘤5例，转移瘤5例，其它24例；动脉瘤108例，动静脉畸形53例，海绵状血管瘤31例，脊髓手术14例。根据实际病情与环境等因素统计分析，男性患者平均年龄43.5岁，女性患者平均年龄48.2岁，基本病情相似，患病平均程度相似，最长病程为2年，最短病程为3个月，分别为对照组与实验组。2组的基本资料无统计学差异。
1.3方法
微创神经外科学是以应用手术显微镜为标志，我们决不能片面的将微创神经外科学理解为只要手术中使用手术显微镜就是显微神经外科手术。而微创神经外科学的正确概念，足指以近代影像学为诊断基础，一整套与显微手术相匹配的手术设备、显微神经外科手术器械为保证的，以颅内病灶为中心的手术，力求最小的损伤，获得最大的治疗效果。微创神经外科学不仅是技术，更重要的是概念的更新。
2.结果
研究数据表明，病灶和重要解剖结构定位准确，病灶定位误差均在2mm以内，术后血肿和神经功能损害分别为1例和22例，占6.0％，无手术死亡。因此，微创手术对脑和脊髓外科，尤其对切除脑深部病灶很有帮助，可以准确发现病灶，保护正常神经组织，改变了传统神经外科手术模式。微创手术对脑和脊髓外科，尤其对切除脑深部病灶很有帮助，可以准确发现病灶，保护正常神经组织，改变了传统神经外科手术模式，值得临床推广。
3.讨论
20世纪70年代以来，随着科学技术飞速发展，高、精、新医疗仪器日新月异，大大促进了神经外科技术的发展和观念的更新。自第一代头颅CT问世和1974年全身CT设计成功，到90年代短短20年，即先后设计出正电子发射断层扫描（PET）、单光子断层扫描（SPECT）、数字减影血管造影（DSA）、第三代CT和螺旋CT，近年高磁场MR（1.5-2.0T）相继出现，使影像质量大大提高，CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA），几乎可与DSA相媲美；立体定向仪和内窥镜的改良和完善，与其配套的手术器械的研制和使用；在Seldinger股动脉插管造影基础上，1975年Djindjin发展为超选血管造影术，微导管的改进，各种栓塞材料如生物凝胶、机械可脱微弹簧圈（MDC）、电解可脱式铂金微弹簧圈（GDC）的问世，大大推进了介入血管造影和血管内治疗技术；γ-刀和X-刀的出现和应用等等。
神经系统疾病的诊治方法有了更大发展和提高，除显微神经外科手术外，神经外科的治疗手段有了更多选择。如脑动静脉畸形和动脉瘤可采用血管内栓塞达到治愈，MDC 和GDC适用于动脉瘤破裂急性期治疗，颈内动脉狭窄可以用血管内支架达到治愈；脑室内病变、某些脑深部肿瘤和脊髓疾病、脑内血肿或脓肿等，可在硬质镜或纤维内窥镜下，通过特殊器械或激光治疗；脑深部核团损毁时，在立体定向仪和微电极引导下，耙点损毁更加精确；采用γ-刀和X-刀可在无痛、无血、无创下治疗某些小型颅内肿瘤、血管畸形和功能性疾病等。随着新仪器和新技术的应用，血管内神经外科、内窥镜神经外科、立体定向神经外科、立体定向放射神经外科等亦应运而生。近年影像引导手术导航系统和手术机器人的应用，使神经外科手术日益精细和微创。
参考文献：
[1]王中辉.微创手术在神经外科中的应用价值研究[J].中国最新医学杂志文摘，2015，21（1）：56-58.
[2]蒋晓萍.浅析微创手术在神经外科中的应用[J].生物技术大学，2015，21（1）：56-58.
[3]袁大伟.微创手术在神经外科中的应用价值探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2015，21（1）：56-58.
论文作者:靳续亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：手术论文; 微创论文; 病灶论文; 神经论文; 神经外科论文; 脊髓论文; 血管论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;