浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探讨对腹腔镜下急性化脓性阑尾切除术术后不同使用抗生素治疗方案的效果。方法：选取2017.5月以后浏阳市中医医院外一科行诊断为急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术患者，80例，进行随机分组，实验组：腹腔镜下急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术术中使用1次抗生素，术后予以头孢三代抗生素（头孢他啶1.5g?q8h）治疗24小时。对照组：腹腔镜下急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术术中使用1次抗生素，术后予以头孢三代抗生素（头孢他啶1.5g?q8h）治疗5d。测量记录患者术前血常规、C反应蛋白、降钙素原，术后3天及术后5天再次记录患者血常规、C反应蛋白、降钙素原，并记录腹痛、切口愈合情况及住院天数）。结果：实验组切口甲级愈合率、住院天数、腹痛持续天数、血常规、C反应蛋白、降钙素原和对照组相似，P＞0.05。结论：对腹腔镜下急性化脓性阑尾切除术术后不同使用抗生素治疗方案治疗效果相似，因此需要选择24小时抗生素疗法，以减少抗生素使用和降低治疗成本。
【关键词】腹腔镜下急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术；术后不同使用抗生素治疗方案；效果
化脓性阑尾炎是阑尾炎一种比较严重的情况，需要及早给予手术治疗，其中，腹腔镜手术治疗有微创性特点，但除了手术治疗还需要给予有效的治疗方法减轻患者感染风险。本研究通过对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术术后不同使用抗生素治疗方案，对比观察不同治疗方案下临床效果（对比患者血常规、降钙素原、C反应蛋白、住院天数、腹痛及切口愈合情况），从而评价出最佳抗生素治疗方案，指导临床合理使用抗生素。报道如下。
1资料与用药方法
1.1资料
选取2017.5月以后浏阳市中医医院外一科行诊断为急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术患者 80例。
诊断标准：
1.移性右下腹痛，初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。
70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。
2.胃肠道症状；恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
3.全身症状；乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。
4.腹膜刺激征；腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。
5.病理体征；结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
6.实验室检查；白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
7.B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。
符合第1、4、6项可确诊
纳入、排除标准
纳入标准：
1、符合急性阑尾炎诊断标准且术后病理诊断为急性蜂窝织性阑尾炎
2、年龄在15岁-75岁之间
3、无严重心肺肾功能疾患及糖尿病
4、同意并签署知情同意书
排除标准：
1、合并严重心肺肾功能疾患及糖尿病患者
2、腹腔镜中转开腹术患者
3、术中发现合并妇科疾患或其他肠道病变患者
4、正在妊娠或研究中可能妊娠的妇女
5、对青霉素类药物过敏者
分组方法：
采用系统随机化法，患者住院号尾数单数入实验组，双数入对照组。对照组年龄21-71（47.13±2.41）岁。男女分别31例和19例。实验组年龄21-72（47.57±2.56）岁。男女分别32例和18例。对照组、实验组资料有可比性。
1.2方法
实验组：急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术术中使用1次抗生素，术后予以头孢三代抗生素（头孢他啶1.5g?q8h）治疗24小时
对照组：急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术术中使用1次抗生素，术后予以头孢三代抗生素（头孢他啶1.5g?q8h）治疗5d。
1.3 测量指标及疗效判定标准
测量记录患者术前血常规、C反应蛋白、降钙素原，术后3天及术后5天再次记录患者血常规、C反应蛋白、降钙素原，并记录腹痛、切口愈合情况及住院天数）
疗效判定：治愈标准为：经非手术疗法或阑尾切除术后，自觉症状消失，体温、白细胞正常，腹部无压痛及包块，切口甲级愈合。
1.4统计学处理
资料整理与分析定量资料采用t检验，定性资料采用卡方检验，切口感染率根据需要采用精准概率法进行比较。
2结果
2.1切口甲级愈合率
两组切口甲级愈合率相似，P＞0.05。如表1.
表1 两组切口甲级愈合率比较[例数（%）]
2.3住院天数、腹痛持续天数
实验组住院天数、腹痛持续天数和对照组无显著差异，P＞0.05，实验组住院天数、腹痛持续天数分别是6.11±1.22天、3.13±0.24天，而对照组住院天数、腹痛持续天数分别是6.11±1.41天、3.13±0.24天。
3讨论
腹腔镜下急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术术后感染比较常见，在抗生素的选择方面，滥用，用药时间过长现象广泛存在，不仅增加了经济效益患者的负担，也滋生了耐药菌株的出现。当然，临床医生合理抗生素选择也可能引起感染，这可能和药物使用的时机等有关[1-2]。 腹腔镜下急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术术后感染患者在临床上常有发热、白细胞计数改变等症状表现，需要及早治疗。近年来，临床感染疾病逐年攀升，给患者带来身心健康危害，因此，重视加强对感染的预防和治疗 [3-4]。近期研究发现，对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术患者早期使用抗生素可一定程度减少并发症发生率，包括感染，并提高切口甲级愈合率，但要注意其正确使用，以更好抑制细菌生长繁殖，从而将感染阻断。研究显示，抗生素的选择应根据预防目的和可能的污染细菌类型确定，需要有较广的抗菌谱，有良好杀菌效果和较好组织渗透能力，成本较低，性价比高，以减轻对患者的用药负担[5-6]。头孢他啶是广谱抗生素，具有良好的组织渗透性并且对β-内酰胺酶稳定，可有效抑菌，对各类感染疾病有良好的效果，且安全性较高[7-8]。
本研究中，结果显示，实验组切口甲级愈合率、住院天数、腹痛持续天数、血常规、C反应蛋白、降钙素原和对照组相似，P＞0.05。
4结语
综上所述，对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎和腹腔镜化脓性阑尾切除术术后不同使用抗生素治疗方案治疗效果相似，因此需要选择24小时抗生素疗法，以减少抗生素使用和降低治疗成本。
参考文献：
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论文作者:罗金成,陈青,唐武峰,刘超辉,彭波,伍俊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：抗生素论文; 阑尾论文; 阑尾炎论文; 化脓性论文; 术后论文; 天数论文; 腹腔论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;