黑龙江省龙江县第一人民医院 161100
【摘 要】研究分析小切口手术在临床治疗阑尾炎方面的临床效果观察。通常在确诊后，应尽快进行阑尾切除手术，否则若治疗不及时，容易导致肝脓肿、腹腔脓肿或脓毒血症等严重并发症，甚至危及生命。治疗阑尾炎已有多元化的趋势，但具体治疗方法仍要结合患者的症状、体征以及影像学检查结果，选择最佳的治疗方法，在最短的时间内消除患者症状、减轻患者痛苦、减少治疗费用。
【关键词】小切口手术；阑尾炎；疗效
Abstract：This study analyzed the clinical effect of small incision surgery in the treatment of appendicitis. Usually after diagnosis，should as soon as possible appendectomy，otherwise if the treatment is not timely，easily lead to liver abscess，abdominal abscess or sepsis and other serious complications，even life-threatening. Treatment of appendicitis has diversified trend，but specific treatment still combined with symptoms，signs and imaging examination results，choose the best method of treatment，in the shortest possible time eliminate symptoms，to alleviate the suffering of patients，reduce the cost of treatment.
Key words：small incision surgery；appendicitis；curative effect
阑尾炎是一种普外科较为常见的急腹症。传统手术方法是取麦氏切口或腹直肌切口，创口长约6～7cm[1]，术后瘢痕较长，在一定程度上影响了患者日常生活。而小切口手术切除阑尾创伤小，恢复较快，在临床治疗上备受重视，现就我院采用小切口手术的临床资料总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：随机选取我院2011年2月至2012年2月收治的80例阑尾炎患者，男性46例，女性34例，年龄分布在17～69岁，平均年龄35.2岁。全部入选患者由发病开始至入院均在24h内，将患者平均分为观察组40例，对照组40例，观察组采用小切口手术切除方案，而对照组则采取传统手术方案。
1.2治疗方法：①小切口手术方案：行硬膜外麻醉，患者取仰卧位，选取麦氏切口，切口约长1.5～2cm，逐层依次切开各层组织，并逐一安置拉钩，暴露组织，直至腹腔位置，阑尾肉眼可见。采用卵圆钳，轻轻提起阑尾，小心避开盲肠管，进行常规阑尾切除及包埋。完成后，拭去阑尾周边渗液，依次缝合腹膜间断、腹外肌腱膜间断、皮肤及皮下组织。②常规阑尾切除方案：行连续硬膜外麻醉，选取麦氏切口，切口约长4～8cm，其余操作与观察组相同。
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1.3评价标准及统计学方法：从手术时长、住院时间、感染率、并发症发生率、术后恢复时间等几个方面进行评估，采用SPSS12.0软件包处理分析数据，进行t检验。
2结果
对比两组病例的手术时长、住院时间、感染率、并发症发生率、术后恢复时间，可见观察组数据均明显低于对照组。
3讨论
阑尾炎是一种常见的外科疾病，目前临床治疗方法主要采取手术方式，而传统手术主要是取麦氏切口，或腹直肌切口，其切口长度往往较大，拆线及住院时间较长，且瘢痕较为明显，随着微创技术的不断发展，患者不仅仅关注手术的疗效，还要求提高手术瘢痕的美观程度，阑尾炎切除手术越来越多地引入小切口手术切除方式，经过临床实践，小切口手术阑尾切除具有下列优势：①切口小，出血少，组织受到的损伤较小，且手术时间短，患者痛苦少；②切口数量少，患者恢复较快，术后恢复活动的时间短，且瘢痕较小，较为美观；③切口感染的风险较低，住院时间短，患者能够减轻经济负担[2]。通常情况下，若患者发病时间较短，未超过1～2d，此时即使出现粘连现象，炎性反应也相对较轻微，实施手术时，粘连剥离较为容易，故而可考虑采用小切口手术，而患者若发病时间已经超过3d，腹腔已出现广泛的粘连及水肿，手术难度较大，则不宜实施小切口手术治疗，应选择传统手术方式，确保手术顺利。此外，若患者腹壁较薄，则可以酌情考虑使用小切口手术进行阑尾切除，但应注意，小切口手术适用的阑尾炎类型包括单纯性、坏疽性、化脓性、粘连程度较轻的慢性阑尾炎，阑尾周围未见有脓肿或非泛发性腹膜炎的病例[3]。在充分肯定小切口手术的优势的同时，也应明确它的缺点，由于切口小，手术时的视野狭窄，供手术操作的空间也较窄，增大了手术难度大，尤其遇到患者的腹壁较厚时，若强行拉钩，容易对腹壁造成较大的损伤；同时阑尾的根部由于距离切口的位置较远，操作难度较大，若延长切口，则容易增大切口感染的风险，而如果阑尾与周围组织出现粘连，或存在局部包块，由于探查不便，手术的难度也相对增大，若阑尾周围出现脓液可能因清除不彻底而出现术后脓肿残余。
因此，在实施手术前，应着重进行术前的辅助检查，并认真进行患者的体格检查，采用B超定位，明确诊断。尤其注意了解评估患者是否存在腹膜后或肝下异位阑尾，是否患有泛发性腹膜炎，以及阑尾周围的脓肿情况，手术中应严格无菌操作，做好麻醉处理，建议麻醉位置选择T11～12，确保患者腹肌保持松驰，将牵拉反应降低到最轻，防止过多出现呃逆现象，便于减轻腹压，确保手术顺利[4]。同时，应正确评估病情，不可一味追求小切口，若发现有延长切口的必要，必须立即扩大，以免出现不必要的伤害。
综上所述，经过临床总结比对之后，确认小切口阑尾切除术较传统手术方式效果更为显著，可根据具体病例情况，优先选择此类方式，以提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]熊红点.小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎疗效比较[J].中国医药科学，2013，13：199-200
[2]周天志.小切口手术治疗急性阑尾炎的临床研究[J].吉林医学，2013，08：1512
[3]梁利平.急性阑尾炎小切口手术治疗85例体会[J].内蒙古医学杂志，2012，S1：42-43
[4]段洪伟.小切口手术治疗急性阑尾炎126例体会分析[J].中国当代医药，2011，16：176-177
论文作者:黄永
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/28
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