郴州市第一人民医院中心医院 湖南 423000
摘要：目的：观察131 I联合促甲状腺激素（TSH）抑制治疗对经甲状腺切除术后分化型甲状腺癌（DTC）患者的骨生化及骨密度（BMD）的影响。方法：选择2015年1月至2016年12月的DTC患者共81例，分为A组（男性）21例，B组（绝经前女性）32例，C组（绝经后女性）28例，均采用131 I联合TSH抑制治疗，对比两组患者的骨生化指标：碱性磷酸酶（ALP）、钙（Ca）、磷（P）、骨钙素（BGP）、甲状旁腺激素（PTH）；BMD（L1～L4、左股骨颈、左大转子、Ward三角区）。结果：三组患者的△ALP、△Ca、△P、△BGP对比无统计学意义（P＞0.05），三组△PTH对比具有统计学意义（P<0.05），两两间对比均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的骨密度指标△BMD（L1～L4、左股骨颈、左大转子、Ward三角区）对比无统计学意义。结论：131 I联合TSH抑制治疗经甲状腺切除术后DTC患者的骨生化及BMD的影响较少。
关键词：分化型甲状腺癌；131 碘；促甲状腺激素；骨密度
[Abstract]Objective：To observe the effect of 131 I combined with thyroid stimulating hormone（TSH）treatment on the inhibition after thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma（DTC）patients with biochemical bone and bone mineral density（BMD）effect. Methods：from January 2015 to December 2016 a total of 81 DTC patients were divided into A group，21 cases（male），group B（premenopausal women）32 cases，group C（postmenopausal women）28 cases were treated with 131 I combined with TSH suppression therapy，bone biochemical markers were compared between two groups：alkaline phosphatase（ALP），calcium（Ca），phosphorus（P）and Osteocalcin（BGP），parathyroid hormone（PTH）；BMD（L1 ~ L4，left femoral neck，left trochanter，Ward triangle）. Results：three groups of patients with ALP，Delta Ca，Delta P，Delta BGP comparison was not statistically significant（P > 0.05），the three groups have statistical significance in PTH（P<0.05），contrast 22 contrast were statistically significant（P<0.05）；bone mineral density index BMD of the two groups of patients（L1 ~ L4，the left femoral neck，left trochanter，Ward triangle）comparison was not statistically significant. Conclusion：131 I combined with TSH suppression therapy after less influence on bone biochemical and BMD DTC patients after thyroidectomy.
[Keywords] differentiated thyroid carcinoma；131 iodine；thyroid stimulating hormone；bone mineral density
分化型甲状腺癌（diferentiated thyroid carcinoma，DTC）为影响女性健康的恶性肿瘤之一，在临床中国际公认的治疗金标准为“甲状腺手术+甲状腺激素替代抑制疗法+放射性碘治疗”[1]。目前多数学者认为DTC在进行甲状腺切除术后，采用131 I清除剩余甲状腺组织及改善患者的治疗疗效及预后具有重要作用[2]。目前临床中采用甲状腺片抑制治疗能有效果提高疗效，甲状腺激素易导致骨质疏松的发生，本次研究观察131 I联合促甲状腺激素（TSH）抑制治疗对经甲状腺切除术后的DTC患者骨密度的影响。报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料纳入2015年1月至2016年12月的DTC患者共81例，纳入标准：（1）患者均由同组医护人员进行手术及护理；（2）年龄25~80岁；（3）病理诊断符合DTC的诊断标准[3]，均采用甲状腺切除术；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾等重要脏器的疾病；（2）研究前服用避孕药或雌激素；（3）随访出现远处转移等患者。依据患者的情况将患者分为三组：A组为男性21例、平均年龄（40.05±10.01）岁，B组为绝经前女性32例、平均年龄（39.42±7.42）岁，C组为绝经后女性28例、平均年龄（54.43±10.18）岁。
1.2方法患者于术后采用131 I治疗（北京原子高科股份有限公司），清甲患者采取3.7GBq（100mCi），清甲治疗后患者每日清晨服用左旋甲状腺素片结合TSH抑制治疗，左旋甲状腺素片的使用剂量为TSH达到抑制水平（＜0.1mU/L）。
1.3观察指标 三组患者均在治疗前后收集空腹静脉血共5mL，测定指标如下：（1）骨生化指标：碱性磷酸酶（ALP）、钙（Ca）、磷（P）、骨钙素（BGP）、甲状旁腺激素（PTH）；（2）骨密度指标（BMD）：采用BMD-A1超声骨密度仪进行L1～L4、左股骨颈、左大转子、Ward三角区的测定。治疗前后的差异以△表示。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验或Fisher检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1骨生化
三组患者的△ALP、△Ca、△P、△BGP对比无统计学意义（P＞0.05），三组△PTH对比具有统计学意义（P<0.05），两两间对比均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
TSH的升高是临床恶性肿瘤发生的高危因素，进行TSH治疗为抑制甲状腺癌复发和转移的重要因素，TSH通过作用于促甲状腺激素受体形成复合物，从而激活细胞内cAMP信号通路，加快癌细胞的生长。促甲状腺激素受体存在于成骨细胞及破骨细胞中，且TSH影响了骨细胞及骨形成，因此TSH水平对患者的骨密度及骨代谢具有直接影响作用。处于更年期的DTC患者会导致骨质流失，因此针对DTC的患者在治疗前需评估患者的BMD。更年期的雌激素水平会影响骨质的变化，曹斐[4]等通过观察术后DTC患者采用131 I联合TSH抑制治疗，经分析表明男性和绝经前女性的△PTH对比具有统计学意义，性别与绝经状态不同的患者骨生化其他指标及BMD对比无差异。研究表明BGP会随着患者的年龄增高出现升高，反应为骨转
论文作者:罗镇英,刘渊,王洪,周力
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：患者论文; 甲状腺论文; 统计学论文; 抑制论文; 激素论文; 术后论文; 意义论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;