黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
【摘要】目的:探讨腹腔镜手术治疗ⅠA2~ⅡA期宫颈癌的临床疗效。方法 选取2014年04月至2017年04月入住我院妇科的ⅠA2-ⅡA期宫颈癌患者70例，对37例早期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术( TLRH + LPL 组) ，并与同期33例经腹广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术( ARH + APL 组) 的早期宫颈癌病例作为对照，比较两种术式术中、术后的情况及并发症等。结果 2组患者临床疗效比较：实验组手术时间、切除淋巴结个数分别为（148.76±26.88）min、（18.9 ± 6.3）个，对照组为（151.00±34.12）min、（20.0 ± 7.1）个，差异无统计学意义（ P＞0.05），实验组术中出血量为（161.75±57.33）m L，显著少于对照组的（300.75±61.96）m L（P＜0.05）；2组患者术后并发症发生情况比较：实验组患者术后宫颈深肌层浸润、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移、阴道切缘阳性和脉管癌栓发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗ⅠA2~ⅡA期宫颈癌临床效果显著，术中创伤小、术中出血少、并发症少、术后患者恢复快，与传统开腹手术治疗宫颈癌的比较更有优越性，值得在临床上推广应用。
【关键词】ⅠA2-ⅡA期宫颈癌；开腹手术治疗；腹腔镜微创治疗
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，严重威胁女性健康[1]。近几年宫颈癌发病情况调查研究显示，其发病呈现年轻化趋势，但随着宫颈细胞学筛查的普及，宫颈癌及癌前病变的早期发现率也明显升高，有效降低了宫颈癌的死亡率[2]。手术是治疗宫颈癌的主要临床手段，但传统开腹手术不仅创伤大，而且复发率也较高，效果难以令人满意。腹腔镜技术的出现很好地解决了上述问题，在ⅠA2~ⅡA期宫颈癌根治性治疗中显示出了明显的临床优势。我院应用腹腔镜手术治疗ⅠA2~ⅡA期宫颈癌的临床疗效进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取选取2014年04月至2017年04月入住我院妇科的ⅠA2~ⅡA期宫颈癌70例癌患者作为研究对象。所有患者均符合国际妇产科联盟2012发布的《宫颈癌诊治指南》[3]中宫颈癌相关诊断标准；均为初治宫颈癌；采用超声、MRI等影像学和病理组织学检查确诊为ⅠA2~ⅡA期宫颈癌；无手术禁忌证。排除合并其他肿瘤者，有心脏或肝肾功能异常者，存在远处转移者以及入选前有放化疗治疗史者。按照手术方式不同将70例患者分为实验组 37例和对照组33例。实验组患者年龄为( 46.23±8.16) 岁，体重( 61.02 ±7.15) kg；病理类型：鳞癌21例、腺癌13例、腺鳞癌3例；临床分期：ⅠA2期10例、ⅠB1期8例、ⅠB2 期11例、Ⅱ A1期2例、ⅡA2期6例。对照组患者年龄为( 46.11±8.13 ) 岁，体重( 61.04±7.17) kg；病理类型：鳞癌18例、腺癌14例、腺鳞癌1例；临床分期：ⅠA2期6例、ⅠB1期11例、ⅠB2期9例、Ⅱ A1期3例、ⅡA2期4例。2 组患者的临床资料比较，差异无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 实验组患者行腹腔镜下广泛全子宫切除术(Total laparoscopic radical hysterectomy，TLRH) +双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术( laparoscopic pelvic lymph nodes dissection，LPL) 治疗：患者于常规气管插管全身麻醉下取膀胱截石位，头高臀低，充分显露外阴及下腹部手术范围。采用“四孔法”置入腹腔镜和手术器械，常规建立CO2气腹，腹内压控制在12~14 mm Hg。在患者近骨盆处使用超声刀将卵巢固有韧带、圆韧带和骨盆漏斗韧带离断，钝性分离阔韧带前叶和膀胱子宫反折腹膜、膀胱和阴道间疏松组织，至子宫颈口下3.5 cm左右。使用超声刀将膀胱子宫颈韧带切断，并将子宫动脉和主韧带分离，使直肠旁区展开，再用超声刀将后腹膜分离至骨盆入口，将血管壁和血管鞘间隙打开，清理髂总动脉、腹股沟、腰大肌表面以及腰肌外侧上方髂外动脉[4]。打开患者输尿管隧道，使用超声刀剪开子宫直肠窝顶端的后腹膜，离断左右韧带并在距宫颈2~3 cm处缝扎。在阴道前壁距宫颈3 cm处切开小口，沿阴道切口环形间断阴道，取出子宫附件。然后在腹腔镜探查下常规进行盆腔淋巴结清扫，之后缝合阴道残端，使用生理盐水冲洗盆腔。吸尽冲洗液后留置引流管，待患者彻底止血后缝合前后腹膜，无菌敷料覆盖创口。
对照组患者行开腹广泛全子宫切除术( Abdominal radical hysterectomy，ARH) +双附件切除术+腔淋巴结清扫术( abdominal pelvic lymph nodes dissection，APL)治疗：开腹组均实施经腹广泛全子宫切除，切除范围均达到( Wherthiem)Ⅲ类广泛子宫切除标准[5]。2组术后均取枕平卧6 h，常规给予心电监护、吸氧、抗菌治疗以及早期营养等综合干预，促进患者康复。
1.3 手术观察指标 手术时间，术中出血量，肛门排气时间，留置尿管时间，术后住院时间以及术后并发症，术后切除淋巴结数量。
1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较 实验组手术时间、切除淋巴结个数分别为（148.76±26.88）min、（18.9 ± 6.3）个，对照组为（151.00±34.12）min、（20.0 ± 7.1）个，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术中出血量为（161.75±57.33）m L，显著少于对照组的（300.75±61.96）m L（P＜0.05）。2组术后相关指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
表1 两组手术术中、术后相关资料的比较（±s）
2.2 2组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者术后宫颈深肌层浸润、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移、阴道切缘阳性和脉管癌栓发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 2组患者术后并发症发生情况比较( 例，% )
3 讨论
宫颈癌为临床常见恶性肿瘤，其传统治疗方式是开腹手术治疗，但大量临床实践表明开腹手术不仅创伤大、术中出血也较多，导致术后恢复时间长，严重影响预后效果[6]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为了临床常规手术方法。大量报道指出，腹腔镜手术治疗宫颈癌仅需0.5~1.0 cm小切口，与传统开腹手术的长切口相比创伤很小，有效避免了开腹手术中的腹壁肌肉、神经及血管损伤，降低了术后腹壁切口疝、切断腹壁神经而导致的腹壁肌肉、神经及血管损伤的发生率[7-8]； 同时由于腹腔镜穿刺孔很小，且较为分散和隐蔽，创口愈合后不会遗留明显的瘢痕，符合年轻妇女的美观要求。腹腔镜手术治疗宫颈癌创伤小，术后疼痛轻微，大大缩短了进腹及关腹时间，避免了盆腹腔脏器在空气中长时间暴露和排垫肠管的情况，避免了盆腔内环境遭到破坏，不仅有效降低了术后切口感染或脂肪液化的发生率，也促进了患者术后胃肠蠕动功能的恢复[9]。
腹腔镜技术虽然功能强大，但对操作者操作技术水平要求较高，一般只有临床经验丰富的医师才能够有效缩短腹腔镜手术的操作时间，提高操作准确率。本研究中2组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），也证实了这一点。国内外大量临床研究证实腹腔镜技术是安全可靠的，对早期宫颈癌的治疗，腹腔镜具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等临床优势[10]，本研究结果显示，实验组患者显效率和治疗总有效率均明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），但 2组患者淋巴结切除个数比较，差异无统计学意义（P＞0． 05），与上述研究相符。实验组患者术中出血量明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），表明腹腔镜手术可有效降低患者术中出血量，这与腹腔镜中超声刀的良好创面止血效果有关；实验组患者术后排气时间和术后住院时间均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），分析原因主要为腹腔镜手术较开腹手术对患者盆腔组织和器官干扰小，利于术后快速康复。另外，实验组患者术后宫颈深肌层浸润、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移、阴道切缘阳性和脉管癌栓发生率均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），表明腹腔镜手术宫颈癌根除效果更佳，加之手术应激小，有效降低了并发症发生率。
总之，腹腔镜手术治疗ⅠA2~ⅡA期宫颈癌临床效果显著，术中创伤小、术中出血少、并发症少、术后患者恢复快，与传统开腹手术治疗宫颈癌的比较更有优越性。由有经验的妇科内镜医师和妇科肿瘤医师实施腹腔镜手术治疗早期宫颈癌是安全、可行的，因此值得在临床上推广应用。
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论文作者:宋思幽，马学芝，那晓丽，徐鑫，洪梅，孙静
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
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