刘建明
（黑龙江省哈尔滨市阿城区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150300）
【摘要】目的：利用超声检查判断有无肾动脉疾病，判断病变性质。方法：利用多普勒超声检查肾动脉。结论：多普勒超声检查对确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施有很大作用。
【关键词】肾动脉；多普勒超声检查
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0066-02
1.检查目的
判断有无肾动脉疾病，判断病变性质(动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘)，确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施。
2.适应证
2.1 可疑肾血管性高血压患者。
2.2 肾动脉狭窄(renal artery stenosis，RAS)。
2.3 肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。
2.4 肾动脉病变治疗评估。
3.仪器设备
彩色多普勒超声诊断仪。首选2～5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者，可选用更高频率探头。
4.检查方法
4.1 腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧lcm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)。
4.2 肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾内较大分支，此为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或两种以上扫查切面的联合应用。
4.2.1腹正中横切扫查 纵切显示肠系膜上动脉起始部，然后转为横切，探头向足侧滑行，约在肠系膜上动脉起始部远心端l～2cm处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。
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4.2.2冠状切面扫查 在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。
4.2.3右前腹肋间或肋缘下横切扫查 嘱患者深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋问或肋缘下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动脉、静脉的解剖位置关系而定。
4.3 肾内动脉
4.3.1观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰值流速及峰值流速比值。
4.3.2在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频谱改变最异常者(频谱收缩期上升最倾斜者)测量峰值流速、加速时间、加速度和RI。加速度和加速时问的测量点为收缩期频谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时，测量终止点则选择频谱最高点。
4.3.3获得可靠肾内动脉频谱的措施：①建立适当多普勒增益；②通过较快的扫描速度、频谱高度增大和增大频谱所占整个图像比例(至少1/2以上)来建立足够大的频谱；③屏气时尽可能获得至少3个连续同样的频谱。
5.注意事项
5.1 对于肾动脉水平的腹主动脉瘤患者，应禁止探头加压，以免酿成动脉瘤破裂的严重后果。
5.2 获取可靠肾动脉峰值流速的注意事项。
5.2.1取样线应与血流或射流方向平行，对于非对称性狭窄或合并狭窄后动脉瘤患者，尤其应注意鉴别射流方向。
5.2.2通过多径路多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角。
5.2.3在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，并且多点取样。
5.2.4对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不使用腹正中横切。
6.报告基本内容和要求
6.1 一般信息
应包括患者简要资料(姓名、性别、年龄、籍贯、工作单位、住址、联系方式、婚否)、主诉、既往病史、最近实验室和影像检查的结果。
6.2 超声描述
6.2.1腹主动脉管壁和管腔血流情况，记录腹主动脉峰值流速。
6.2.2肾动脉肾外段各段管壁增厚和钙化情况，管腔内血流信号充盈和湍流情况，清晰显示者可记录彩色血流束宽度，记录肾动脉近、中、远段的血流参数(NN流N、EPV、PI)，取最大峰值流速获得双侧肾动脉与主动脉峰值流速比值。
6.2.3描述双肾大小、灰阶超声和血流信号的分布情况，记录肾内较大动脉分支有无杂色血流信号。若有，则应进一步测量该处峰值流速及峰值流速比值(狭窄处与狭窄前正常动脉段峰值流速比值)。记录频谱上升最倾斜的叶间动脉或段动脉血流参数(峰值流速、加速时间、加速度和RI)，记录相应的峰值流速后比较测值。
6.2.4若可疑肾动脉夹层、动脉瘤或动静脉瘘等，则记录相应的资料信息。
6.3 超声诊断
在超声诊断中，应包括某解剖部位的定性和定量两方面的内容。定性是指哪一类肾动脉疾病。定量主要指肾动脉狭窄程度的判断。如肾动脉起始段重度狭窄，直径狭窄率＞70%。
【参考文献】
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[3]钟伟邦,符柳江.肾动脉狭窄与肾动脉栓塞的彩色多普勒超声检测与临床意义[J].实用医学杂志,2001,17-10.
论文作者:刘建明
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
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