【摘要】目的：探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术对患者卵巢功能的影响。方法：选择2013年2月至2015年3月收治的60例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例，对照进行常规手术治疗，观察组进行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术治疗，对比两组患者的术后卵巢功能。结果：术后1年，观察组的卵巢功能各项指标明显优于对照组( P＜0. 05)。结论：腹腔镜下剔除术能明显减少卵巢巧克力囊肿患者的手术创伤，减轻卵巢功能损害。
【关键词】卵巢巧克力囊肿；腹腔镜卵巢囊肿剔除术；卵巢功能
子宫内膜移位导致的卵巢囊肿又称为巧克力囊肿，是育龄期妇女常见良性肿瘤，主要表现为月经不调、 不孕、 痛经、 盆腔异常包块等，严重影响患者生活质量[1]。以前临床治疗主要采用开腹手术，具有手术创伤大的缺点，难以被大多数患者所接受。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术是治疗卵巢囊肿的微创手术，具有创伤小、恢复快等优点[2]。腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术对卵巢功能是否存在影响尚有争议，本研究回顾性分析2013年2月至2015年3月的临床资料，探讨腹腔镜下囊肿剔除术对患者卵巢功能的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月至2015年3月收治的60例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，所有患者均行阴道B超检查、盆腔检查、血清CA125检测，符合中华医学会妇产科分会制定的卵巢巧克力囊肿诊断标准。随机将60例患者分为观察组和对照组各30例，观察组年龄 21-46 岁，平均年龄(28.1± 6.95) 岁，BMI（20.6±1.7）kg/m2；对照组年龄23-45岁，平均年龄(27.9±6.59)岁，BMI（20.5±1.8）kg/m2；两组患者平均年龄、平均BMI比较，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法[3]
对照组：实施常规开腹手术方案，患者取平卧位，行腰硬联合麻醉，下腹正中取5cm 纵向切口，将卵巢切开，作囊肿钝性剥离，腹腔冲洗后，选择可吸收线缝合。
观察组：腹腔镜手术行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，先将导尿管置入，三孔操作，建立气腹，腹腔镜从操作孔进入探查， 先做全盆腔探查，判断病变位置、 病灶与周围组织关系等情况，存在粘连需先进行分离， 以抓钳游离卵巢。囊肿表面取5mm 切口，将吸引管置入， 抽取囊液， 随后注入生理盐水电作囊内冲洗，并剪开囊壁，检查正常卵巢组织与囊壁间隙，以抓钳将卵巢皮质组织、 囊壁抓持， 作反向牵拉，直至游离剥出囊肿，术中尽量采取缝合止血， 减少电凝止血。
1.3 观察指标
在术术后 12 个月对两组患者卵巢功能进行测定，在月经周期抽取静脉血 3mL， 以免疫化学发光法对黄体生成素( LH) 、 促卵泡激素( FSH) 、 雌二醇( E2)
水平进行测定，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。通过阴道多普勒超声测定月经周期早卵泡期小卵泡( F0) 数量。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 16. 0 统计软件，计量资料采用平均数±标准差 ( ±SD) 表示并采用t检验，P＜0. 05差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术情况分析
观察组和对照组的手术时间没有显著性差异，但是观察组在手术过程中的出血量明显低于对照组，术后住院时间与对照组相比，明显缩短，具有统计学差异。结果见表1。
表1 观察组和对照组手术情况统计表
3. 讨论
月经期脱落的子宫内膜碎片，随着经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或者盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位子宫内膜受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如果病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性积血呈褐色，粘稠如糊状似巧克力，因此又称为巧克力囊肿[4]。之前的临床治疗主要开腹手术清除囊肿，但相伴而来的就是创伤大，术后恢复慢等问题。腹腔镜手术切口细微， 不仅创伤较小， 出血量低， 且术后具有较高美观度，患者接受度较高[5]。本研究结果显示，采用腹腔镜手术进行治疗的患者，术中出血量少，术后住院时间短，术后1年身体检查结果也显示卵巢的各项功能都优于开腹手术。
复发是影响卵巢巧克力囊肿患者预后的主要原因，有学者对囊肿复发的诱发因素进行分析，发现术中是否有囊液渗出、 病灶是否清除彻底、 术后是否清洗盆腔均有较大影响[6]。腹腔镜手术操作时， 针对其诱发因素制定手术对策，囊肿剥离前抽取囊液、 彻底剥除囊肿、 术后以生理盐水作盆腔反复清洗，能起到控制复发作用[7]。
综上所述，腹腔镜手术治疗巧克力囊肿具有出血量少以及术后预后效果显著的优势，成为妇科疾病的首选治疗首选手段。同时，腹腔镜手术后患者的卵巢功能没有受到明显的影响，并且能够有效预防复方，减少患者痛苦，相较于开腹手术，是一种值得推广的治疗方法。
【参考文献】
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7.谢文燕. 腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术246例分析[J]. 中华医学实践杂志, 2009.
论文作者:郭立文
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/12/1
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