湖南省常德市第一人民医
摘要：目的：研究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术于巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果。方法：择取本院于2016年5月到2017年5月收治的巨大子宫肌瘤患者64例，同时按照双盲法对其加以随机分组，每组患者各37例，其中对照组患者采用传统的开腹子宫切除术治疗，试验组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，对比两组患者的手术情况。结果：除了实验组手术用时要比对照组长以外，其它术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间这几项治疗指标，实验组皆要优于对照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率6.3%要低于对照组的15.6%（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果显著，安全性高、有效性好，是可推广应用的理想术式。
关键词：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；治疗效果
子宫肌瘤属于是妇科多见的一种生殖系统良性肿瘤，临床多采用药物和外科手术的治疗方法。随着近几年来腹腔镜技术的高速发展和进步，腹腔镜辅助阴式子宫全切处将腹腔镜微创和阴式手术操作便利的优势相结合起来，体现出了出血少、疼痛轻、创伤小以及恢复速度快的诸多优点，成为治疗子宫肌瘤的不二之选[1]。下文便对该术式于巨大子宫肌瘤当中的治疗效果进行研究。
1临床资料和方法
1.1一般资料
择取本院于2016年5月到2017年5月收治的巨大子宫肌瘤患者64例，所有患者皆由B超、宫颈细胞学检查确诊，排除①子宫急盆腔恶性病变者；②严重器官功能障碍者；③糖尿病、高血压患者；④有手术禁忌症者。同时按照双盲法对其加以随机分组，每组患者各37例，对照组患者年龄从23岁到53岁，平均年龄37.2±2.5岁，子宫大小在15~19周，平均大小为16.8±1.2周；实验组患者年龄从26岁到54岁，平均年龄38.1±2.7岁，子宫大小在15~18周，平均大小为16.2±1.1周。使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，未见有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者使用传统开腹子宫切除术治疗，按照常规的手术流程进行操作。
实验组患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，具体方法为：予以患者气管插管全麻处理，取患者膀胱截石位，在脐孔下方做穿刺处理，充入二氧化碳创建人工气腹，将腹腔镜的镜头置入其中，对盆腹腔概况做全面探查。将麦氏点、反麦氏点分别作为第二、三穿刺点，将Trocar置入其中，对腹腔粘连的情况进行查看，切断输卵管峡部、圆韧带和卵巢固有韧带，分离前、后叶，将子宫动、静脉彻底暴露出来，膀胱子宫行剪开处理、反折腹膜，钝性向下推膀胱，做阴道手术。在阴道穹窿黏膜和子宫膀胱间隙、膀胱阴道间隙，将肾上腺生理盐水溶液注入其中，在对阴道黏膜切开处理之后，钝性分离膀胱宫颈间隙与宫颈直肠间隙，一直到腹膜反折，子宫骶与主韧带做切断、电凝处理，宫体分隔之后将子宫取出，创建人工气腹，盆腔做持续、反复的冲洗，使用可吸收的缝合线对腹膜和阴道残端做缝合。
术后两组患者皆使用抗菌药治疗。
1.3指标观察
比较两组患者的手术用时、术中总出血量、术后排气时间、下床活动时间和住院时间。分别统计两组患者并发症发生率。
1.4统计学结果
对本次研究中所得到的关于两组患者手术相关情况数据，使用t与X2分别检验计量与计数资料，若结果为P＜0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS19.0软件统计。
2结果
2.1比较两组患者的手术情况
除了实验组手术用时要比对照组长以外，其它术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间这几项治疗指标，实验组皆要优于对照组（P＜0.05），差异结果有统计学意义，见下表1。
2.2比较两组治疗并发症发生情况
实验组患者并发症发生2例，其中包括1例发热和1例皮下气肿，并发症发生率为6.3%；对照组患者并发症发生5例，其中包括2例尿道损伤和3例切口感染，并发症发生率是15.6%。实验组并发症发生率要低于对照组，但差异比较无统计学意义（X2=1.444，P＜0.05）。
3讨论
子宫肌瘤是临床常见疾病，为发生在女性生殖系统的一种良性肿瘤，临床有较高的发病率，而且由于该病症早期症状并不显著，所以不易被患者察觉，因而随着体积慢慢的增大，在临床确诊时大部分已经进入晚期，所以必须要及时、有效的予以干预治疗。
临床多是使用手术切除的方法来治疗子宫肌瘤，但是对巨大子宫肌瘤来说，其解剖特点较为特殊，进行手术剥离的话存在很大困难，所以对巨大子宫肌瘤患者的治疗应使用子宫全切术[2]。
子宫全切术是妇科临床常见术式，其中对于开腹手术来说，不仅会给患者造成很大的手术创伤，而且会留有严重的瘢痕，无法满足女性的美感需求，更关键的是在于患者术后回复慢，存在一定的应用局限性，所以不易被患者接受。
基于当前微创技术的大幅度发展，腹腔镜手术由于其存在创伤小、恢复快、疼痛轻而且并发症少诸多优点已经在临床上被广泛应用，再加上它对腹腔内脏器没有很大的干扰，无需直接将腹腔脏器暴露出来，与此同时还能做到尽可能的放大手术视野，有利于术者能够彻底止血、清除血块，降低术后肠粘连、腹胀、场麻痹等不良反应发生率，可以说是一种有效性、安全性极高的术式[3]。
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术结合了两者各自的优点，而且随着腹腔镜设备的不断改进、手术操作技术水平的不断提高，其手术范围也愈来愈大，无论是对子宫未超过12周的、还是超过12周的患者，仍然有安全、有效的应用优点[4]。
结合本次研究结果来看：除了实验组手术用时要比对照组长以外，其它术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间这几项治疗指标，实验组皆要优于对照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率6.3%要低于对照组的15.6%（P＜0.05）。提示：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术效果是确切的，而且创伤小，不会给患者带来剧烈疼痛，患者术后下床活动早，有利于其术后的尽快恢复。而且它的不良反应和对照组比较无统计学意义，说明阴道残端的愈合情况较好，有较高的应用安全性。
概括来说，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果显著，安全性高、有效性好，是可推广应用的理想术式。
参考文献：
[1]王金龙，干宁，葛小花等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014，27（32）：4359-4360.
[2]罗琴，帕提姑?热合曼，候林霞等.巨大子宫肌瘤应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的效果分析[J].中国保健营养，2015，25（12）：320-320，321.
[3]徐旗隅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察[J].中国现代药物应用，2014，13（6）：64-65.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/27
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