摘要：目的 糖尿病足利用VSD引流法护理效果。方法 选取2014年3月~2015年3月我科收治糖尿病足的患者40例，随机分为实验组和对照组，实验组20例给予VSD引流护理，对照组20例给予常规护理指导，比较两组患者的临床疗效。结果 实验组患者临床疗效优于对照组，实验组住院天数较对照组明显缩短。结论 VSD引流护理能有效帮助糖尿病足患者康复。
关键词：糖尿病足；VSD引流术；护理
糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症。1956年由Oakley首次提出，1972年由Callerall明确定义[1]。WHO将糖尿病足定义[2]为与下至远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是临床上导致患者截肢致残的主要原因的主要原因。糖尿病足的形成与神经病变、缺血、感染有关，所以我们一般在对患者进行健康宣教的时候会格外指导患者加强足部的护理，指导患者每日检查足部有无水泡及皮肤破损；每晚用温水洗脚，提前试水温，避免烫伤，并且加强足部保暖，必要时穿棉袜加以保护。近年来发现VSD引流技术治疗糖尿病足效果显著，护理起来也得心应手。VSD引流技术的优势有很多：1 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。2 有效地避免交叉感染。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。3变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。4 避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。
1.资料与方法
1.1一般资料
根据糖尿病足的Wagner分级法[3]（表1），糖尿病足的Wagner分级法
分级临床表现
0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
1级表面溃疡，临床上无感染
2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染
3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5级全足坏疽
选取2014年3月~2015年3月我科收治2级糖尿病足的患者40例（非动脉硬化），随机分为实验组和对照组，每组20例。在调控血糖、防止感染等全身综合治疗基础上，对照组给予常规护理指导，观察组采取VSD负压引流术后指导，观察两组效果。
表１ 实验组与对照组患者资料比较
1.2方法
对照组给予常规护理指导，控制血糖，适当活动，坚持每日常规换药处理，及时清理创面，切除坏死组织，预防感染，渗出较多者及时引流护理；实验组采取VSD引流术后护理：1、监测体温的变化；2、保持持续负压吸引，压力维持在0.02～0.04KPa；3、妥善固定，保持局部密闭状态；4、正确连接引流装置，观察引流液的颜色、量及性状，指导患者不要牵扯、压迫、折叠冲洗管，保持冲洗通畅；5、指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食以利创面早期愈合。
1.3效果评价
治愈：溃疡或坏疽创面完全愈合，无异味；好转：溃疡或坏疽创面分泌物减少，坏死组织大部分脱落，肉芽组织生长良好，创面显著缩小；异味减少，患者疼痛减轻，全身炎性反应降低。无效：溃疡或坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，创面无明显变化甚至恶化[4]，异味加重，疼痛加重。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，以95%作为可信区，其中，计量资料采用?x ± s来表示，组间对比采用t检验，使用率（%）表示计数资料，计数资料对比采用x2检验，以P<0.05为差异表示具有统计学意义。
2.结果
研究表明，对采取常规护理的对照组和采取VSD引流护理的实验组的创面愈合情况、患者满意度及住院时间存在明显差异（P<0.05），差异具有统计学意义，实验组患者的满意率、治愈情况高于对照组，住院时间低于对照组，具体详情如表所示。
表2 实验组与对照组患者护理满意率对比n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术的革新，根据临床资料显示，利用VSD引流治疗糖尿病足的效果显著。
当患者选择利用VSD引流手术时，术前评估患者一般情况，完善各项常规检查，包括心电图，创面分泌物培养等。做好心理安抚，做好疾病知识的宣教，向患者介绍VSD引流的目的及注意事项，取得患者和家属的配合。检查吸引器功能，保持性能完备。术后如引流液为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生；每日清洗负压引流瓶。更换后应观察创面是否存在有效负压，注意负压瓶的放置平面要低于创面，以利引流；预防感染：保持有效的负压吸引，引流液超过1/2时应及时倾倒，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换。防止引流物逆行感染；观察引流管的通畅情况，如果发生引流管堵塞可用0．9％生理盐水10-20 ml冲洗管道。
通过对比我们不难发现，利用VSD负压引流术的患者，减少了患者每日换药的疼痛，避免创面恶化。加之以每日的冲洗，更能起到清除分泌物的作用。相对于不利用VSD引流术的患者，护理起来更为容易。旦旦控制饮食和适当锻炼是可以很好的控制血糖，但1、2、3级（感染稳定）的患者，VSD负压引流术起到了很好的作用。
因此通过 VSD 技术治疗难治性糖尿病溃疡，既减轻护理人员 的工作量，节约了患者的医疗费用，还取得了比常规治疗更显著的效果，值得在临床上广泛推广应用。糖尿病足的护理是综合方法，加以正确的饮食指导，健康宣教，并给予适当锻炼。相信糖尿病足的发生概率及发病后的截肢率会降至最低程度。
参考文献：
[1]Frykberg RG a summery of guidelines for managing the diebetic foot[j].adv skin wound care 2005，18（4209-214）
[2]傅祖植.糖尿病慢性并发症//叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社
[3]许章荣，敬华，糖尿病足国际临床指南[M].北京人民军医出版社，2003，17-22
[4]卿燕，魏平.湿润烧伤膏与负压封闭引流技术治疗糖尿病足的疗效对比[J].中国烧伤创疡杂志，2015，（4）：263-265.
论文作者:夏妍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：创面论文; 患者论文; 实验组论文; 对照组论文; 糖尿病足论文; 负压论文; 坏疽论文; 《健康世界》2016年第19期论文;