湘西自治州肿瘤医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的 比较甲状腺乳头状微小癌与非微小癌超声特征，为临床诊断提供参考。方法 分析我院2014年1月-2016年1月收治的甲状腺癌结节187例患者（共237个甲状腺癌结节）的超声资料，以甲状腺癌结节直径10mm为界将其分为微小癌与非微小癌组，其中微小癌最大直径≤10mm，非微小癌最大直径＞10mm。比较两组结节的超声图像特点。结果 187例甲状腺癌患者病理证实有237个病灶，其中微小癌117个，非微小癌120个；超声共检出227个病灶，检出率95.78%，其中微小癌110个，超声与病理诊断结果一致104个，误诊6个，非微小癌117个，超声与病理诊断结果一致114个，误诊3个。两组患者超声图像在边界、血流、纵横比、内部回声及囊变等方面比较差异显著，有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论 甲状腺乳头状微小癌与非微小癌的超声表现在边界、血流、纵横比、内部回声及囊变等方面均有显著差异，这对鉴别诊断甲状腺乳头状癌及其癌变情况有积极意义，同时，超声检查在诊断合并有其他甲状腺疾病或较复杂病灶方面仍有一定局限，应结合其他诊断方式明确诊断。
【关键词】甲状腺癌结节；微小癌；非微小癌；超声图像
Comparative study of ultrasonographic features of papillary thyroid microcarcinoma and non–microcarcinoma
Song Xia
Xiangxi Autonomous Prefecture Tumor Hospital，Xiangxi，Hunan 416000
[Abstract]Objective To compare the ultrasonographic characteristics of papillary thyroid microcarcinoma and non-microcarcinoma，to provide reference for clinical diagnosis.Methods The ultrasonographic data of 187 patients with thyroid nodules admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were analyzed，were divided into microcarcinoma group and non-microcarcinoma group by thyroid nodular diameter of 10mm as the boundary，in which the largest diameter of small tumor ≤ 10mm，non-small tumor diameter> 10mm.The ultrasonographic features of the two groups were compared.Results 187 cases of thyroid cancer pathology confirmed 237 lesions，of which 117 was small micro-cancer，120 was non-micro-cancer；Ultrasound detected was a total of 227 lesions，the detection rate was 95.78%，among them，110 were microcarcinoma，104 were diagnosed by ultrasonography and pathology，6 were misdiagnosed，117 were non-microcarcinoma，114 were diagnosed by ultrasonography and pathology，and 3 were misdiagnosed.There were significant differences between the two groups in terms of boundary，blood flow，aspect ratio，internal echo and intracystic changes，and was wit statistically significant（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Thyroid papillary microcarcinoma with non – microcarcinoma ultrasound shows significant differences in the boundary，blood flow，aspect ratio，internal echo and cystic change，This differential diagnosis of thyroid papillary carcinoma and its cancerous situation has a positive significance，at the same time，ultrasound examination in the diagnosis of other thyroid diseases or complex lesions still have some limitations，should be combined with other diagnostic methods to confirm the diagnosis.
[Keywords]Thyroid nodules；Microcarcinoma；Non-microcarcinoma；Ultrasonographic images
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是临床常见恶性肿瘤，该症发病隐匿、病情发展缓慢、临床症状不典型，早期不易被发现[1]。超声检查是临床诊断甲状腺乳头状癌的最佳手段，研究甲状腺乳头状微小癌即甲状腺最大直径≤10mm与非微小癌（最大直径＞10mm）的超声特征有助于提高甲状腺乳头状癌的诊断正确率，本文对此进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2014年1月-2016年1月收治的甲状腺癌结节187例患者，共检出237个甲状腺癌结节，均经手术病理或超声引导下细针穿刺抽吸术证实。入选患者均因甲状腺肿块或体检就诊发现，病史2-5年，平均（1.3±1.2）年，男95例，女92例，单发160例，多发27例，年龄33-55岁，平均（42.3±8.9）岁。入选患者均在手术前2周进行超声检查，有完整的超声资料。
1.2方法
1.2.1 仪器及方法 仪器采用Philips HD 11 XE型、Esaote My Lab 70XVG型、Philips HDI5000型超声诊断仪，以5-12MHz和4-13MHz为探头频率。患者取仰卧位，其头部后仰，使颈前区充分暴露。检验医师对病灶进行横切面、纵切面及斜切面超声扫查，观察并记录患者的甲状腺结节数目、大小、边界、形态、内部回声、内部血流分级、周边声晕、纵横比、钙化、双侧颈部淋巴结等各指标情况[2]。
1.2.2超声资料分析 由2名检验医师对超声资料进行总结分析：①甲状腺结节最大直径＞10mm者为非微小癌，最大直径≤10mm者为微小癌。②回声。结节内部回声高于甲状腺实质回声则是高回声结节，低于甲状腺实质回声则是低回声结节；如结节内部回声混合囊性变则是混合回声结节。③钙化分型。粗大钙化：甲状腺结节呈片状、斑块状，最大直径＞1mm，有蛋壳样强回声，常见声影；微钙化：结节呈散在或簇状分布，最大直径≤1mm，伴或不伴声影，有针尖样强回声。④依据Adler血流分级法[3]。Ⅲ级：甲状腺结节内有丰富血流，能见＞4条血管，或见血管相互连通，共同交织成网状；Ⅱ级：结界内中等血流，能见3-4处点状血流，其中含1条长度超过结节半径的血流；Ⅰ级：结界内见少量血流，能见1-2处点、短棒状的血流信号；0级：无血流信号。
1.3数据处理方法 研究数据通过SPSS20.0数据软件包进行处理分析。研究中连续性资料采用均值±标准差进行描述，比较采用独立样本t检验；计数资料用%表示，组间进行卡方检验，血流分级数据组间比较采用Wilcoxon秩和检验（求Z值），研究结果以P ＜0.05为差异具有统计性。
2结果
2.1病理结果 187例甲状腺癌患者共证实有237个病灶，其中微小癌117个，非微小癌120个，其中21例患者为微小癌与非微小癌并存者，6例患者为多个癌病灶均为微小癌。其中73例（30.80%）患者为单纯性甲状腺癌，164例（69.20%）患者合并其他甲状腺疾病，具体疾病情况见表1。
2.2超声结果 超声共检出227个病灶，检出率95.78%，其中微小癌110个，超声与病理诊断结果一致104个，误诊6个，漏诊18个，其中漏诊的13个结节经病理诊断直径＜3mm，而超声未发现，另5个结节病理诊断直径在3-5mm之间；非微小癌117个，超声与病理诊断结果一致114个，误诊3个，漏诊3个，超声诊断的3个漏诊病灶经病理诊断为结节性甲状腺肿伴局部癌变。
2.3微小癌与非微小癌超声特征比较 ①微小癌形态不规则、边界模糊、血流多表现为0级和Ⅰ级，少数病灶表现为Ⅱ级和Ⅲ级，其纵横比≤1与＞1比例相当，病灶内部回声以低回声为主，表现为实性囊变，微小、粗大或无钙化均有。见图1-3。②非微小癌形态不规则、边界模糊居多，血流以Ⅱ级和Ⅲ级居多，很少有0级血流表现，纵横比以≤1占多数，病灶内部回声以低回声和混合回声居多，多为实性囊变，微小、粗大或无钙化均有，见图4-6。两组患者超声图像在边界、血流、纵横比、内部回声及囊变等方面比较差异显著，有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表2、表3。
3讨论
资料显示，甲状腺乳头状癌作为一种恶性肿瘤，其恶性程度较低，多数患者预后良好[4]。而甲状腺乳头状微小癌（最大直径不超过10mm）则无论其有无远处或区域性淋巴结转移，均属于微小癌。研究发现，与非微小癌相比，甲状腺乳头状微小癌的组织病理并无区别，且病灶生长缓慢。朱栩杭[5]研究显示，甲状腺乳头状癌术后，年轻人预后良好，年龄超过55岁者术后30年复发率为40%左右。
本研究结果显示，在超声表现上，甲状腺乳头状微小癌多以低回声为主，分析原因可能是癌细胞分化程度较低、其间质成分较少，因而有较好的肿瘤透声。随着病灶生长，其内血管及纤维组织增生明显，因此，回声也表现为低回声、高回声及混合回声并存的多样化回声。本研究结果显示，微小癌组均表现为实性囊变，且多数病灶实性成分内见微钙化。有资料显示，微钙化能反映病理组织的沙砾体状况，是诊断甲状腺乳头状癌特异性极强的指标。有研究者认为，粗大钙化表示癌细胞生长迅速、组织增生过度，从而导致出现钙盐沉积，而微钙化则表示肿瘤细胞生长良好、自分泌的结果[6]。
本研究结果还显示，微小癌组病灶的血流多表现为0-Ⅰ级血流信号，而非微小癌病灶血流信号则主要表现为Ⅱ级和Ⅲ级，这可能与微小癌病灶体积比较小，其内还未形成新生血管有一定关系。同时，这与超声操作者的经验丰富程度及仪器对低速血流显示不佳有一定关系。
此外，甲状腺乳头状癌常常合并其他甲状腺疾病[7]，如该症常与腺瘤、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿等同时存在。本研究结果显示，69.20%患者合并以上甲状腺疾病。因此，在进行超声诊断时，其他甲状腺疾病是造成误诊、漏诊的主要原因。如，甲状腺乳头状癌合并结节性甲状腺肿时，其超声检出率明显降低，因为超声扫查时往往忽略不典型癌灶，而且如果诊断医师对良性结节局部癌变没有丰富认识和经验，则很难检出。
综上，甲状腺乳头状微小癌与非微小癌的超声表现在边界、血流、纵横比、内部回声及囊变等方面均有显著差异，这对鉴别诊断甲状腺乳头状癌及其癌变情况有积极意义，同时，超声检查在诊断合并有其他甲状腺疾病或较复杂病灶方面仍有一定局限，应结合其他诊断方式明确诊断。
参考文献：
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[3]杨志芳，詹维伟，周建桥.超声对桥本甲状腺炎甲状腺微小乳头状癌的诊断价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，9（10）：56-60.
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[7]刘晓红，张铁山，胡颖，等.超声弹性成像应变率比值法对甲状腺微小癌的诊断价值[J].北华大学学报（自然科学版），2016，2（1）：124-125.
论文作者:宋遐
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：微小论文; 超声论文; 甲状腺论文; 回声论文; 病灶论文; 乳头状论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;