黄春兰
（上海市第五人民医院 上海 200240）
【摘要】 目的：探讨改良早期预警评分系统（MEWS）在急诊脑卒中患者护理中的应用。方法：对2015年12月—2016年6月进入急诊就诊的111例急性脑卒中患者进行MEWS评分，根据不同的分值制定不同级别的护理措施，并将MEWS评分与病情转归进行分析。结果：83例MEWS 5分以下患者，给予常规急救护理，无死亡病例；5～8分25例，患者病情变化危险增大，有“潜在危重症”危险，需要实施一级护理急救经救护后转入ICU或专科病房及留观；3例9分以上，病情危重、预后较差的征兆，死亡危险性增加，需要实施特级护理，病情允许转入ICU进行监护。结论：MEWS能更直观地将急性脑卒中患者病情分值化，分值越高者死亡风险越大，MEWS适用于对急性脑卒中患者快速病情评估，从而提升了急救护理效果。
【关键词】 改良早期预警评分；急诊脑卒中护理；应用
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0049-02
【Abstract】Objective To explore the application of improved early warning scoring system(MEWS) in the nursing of patients with cerebral apoplexy in emergency. Methods 111 patients with acute cerebral apoplexy who were admitted to the emergency clinic from December 2015 to June 2016 were evaluated by MEWS, and different nursing measures were formulated according to different scores, and the MEWS score and the condition were analyzed. Results 83 patients with MEWS under 5 were given routine first aid care, and no cases of death were reported. 5 ~ 8 points 25 cases, the patient's condition change risk increased, there is a risk of "potentially critical", need to implement first-degree care first aid after the ambulance transferred to ICU or specialist Ward and visit; Three cases with 9 points or more, signs of critical illness and poor prognosis, increased risk of death, need to perform special care, and the condition is allowed to be transferred to ICU for monitoring. Conclusion MEWS can be applied to acute stroke patients more intuitively, and the higher the score, the higher the risk of death.
急性脑卒中是急诊工作中遇到的常见病和多发病，具有高度的致残性及致死性。对于急性脑卒中患者的病情判断，目前护士主要依靠监测生命体征和根据临床经验等主观意识来判断病人的病情，缺乏量化的科学预警[1]。改良早期预警评分(MEWS) 是用于患者病情评估、预测危险分层的方法，由于简单易行，在国外广泛应用并取得认可，国内也在临床各领域探索使用。我院急诊科2015年12月—2016年6月对急诊脑卒中病人应用改良早期预警评分系统进行病情评估，进行有针对性地治疗护理，效果满意。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为 2015年12月—2016年6月我院急诊科收治的111例临床诊断为急性脑卒中的患者，其中男68例，女43例，年龄23～92岁，平均年龄（62.53±17.77）岁。包括脑梗死41例次，脑出血63例次，蛛网膜下腔出血7例次。均符合急性脑血管病的诊断标准：（1）临床表现及体征符合全国第4届脑血管病学术会议的诊断要点，经急诊头颅CT或MRI证实诊断。（2）发病时间均在1周内。
1.2 方法
1.2.1 MEWS评分的评分方法 表1。
1.2.2护理方法 1入院后测量记录心率、血压、体温、呼吸、意识等生命体征，按照MEWS评分标准进行评分，按照所得分数值采取不同的护理措施，制定个案护理计划。
0～4分，在病人信息卡上标记为蓝色，注明评分。每半小时监测，进行MEWS评分，分值未满5分或单项分值未达到3分，给予一般生命监测即做常规的护理措施。
5～8分的患者或单项分值达到3分的病人，在病人信息卡上标记为黄色，注明评分。予以加强各项生命体征监测，缩短监测时间，密切观察患者病情变化，每15分钟进行MEWS评分，分值出现变化随时通知医生，在病人转运途中需护士陪同，出现病情变化对患者做出快速响应。
≥9分的患者，在病人信息卡上标记为红色，注明评分并且醒目标注。提示高危险性，床旁备齐抢救用物，做好随时抢救的准备，护理级别上升为特级护理，待患者病情允许，病情稳定后尽快转入监护病房。
动态的MEWS评分比单独1次评分更有信息价值．因为动态的MEWS表明了患者病情的演变过程。[2]对急诊脑卒中患者进行动态的 MEWS 评分的方法，根据评分变化，便于医生对急性脑卒中患者早期进行干预，及时调整护理计划，减少患者病死率，提高抢救成功率。
2.结果
2.1 MEWS分值与去向
见表2。在本组病例中，0～4分83例，转入ICU 11例，专科病房38例，留观24例。5～8分25例，转入ICU 5例，专科病房11例，留观6例。9分以上3例（死亡2例），1例收住ICU。
2.2 MEWS分值与预后
0～4分段无一例死亡，5～8分段入院后死亡3例（占12%），9分以上共3例，死亡2例。
MEWS分值增加，急诊脑卒中患者病情加重，当评分上升时可以起到预警的效果。MEWS分值越高，患者的病情越危重（死亡构成比递增)。5分以上患者潜在危险性大，收治ICU或专科病房前必须予以足够地重视，9分以上的患者，死亡危险性明显增加，须在急诊抢救室就地进行救治，全程特级护理，待病情允许，尽快收入ICU监护。
3.体会
MEWS系统简便易行，主要是对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项基本生命指标进行评分，将病情分值化,对患者病情进行准确评估，尽快对患者做出快速响应。在传统管理的模式下可能因病情变化不能被及时发现，而导致病情进一步恶化或加重。[3]MEWS评分应用在急诊脑卒中患者中，方法简单，信息采集快捷，不增加额外费用，不受硬件条件限制，根据不同的分值采取不同级别的医疗护理干预措施。
当MEWS评分的分值发生变化时能及时的判断出病人的病情变化。本研究结果表明，急诊脑卒中患者的MEWS评分分值越高，病情越重，相应患者的死亡率越高。当MEWS≥5分时，患者被认为进入高危状态。通过对患者的动态观察，更容易发现潜在危重病患者，一旦发现其评分有所变化，即会引起医护人员的注意，便于及时处置。[4]对提高抢救成功率有着积极的临床意义。
【参考文献】
[1]晏香，王淑琴．改良早期预警评分在骨科急诊病人中的应用[J].护理研究，2013，27(34)：3942-3943．
[2]冯海丽．早期预警评分在ICU护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2011(10)：1029-1030．
[3]邵立新，金志芳，俞珍，等．应用改良早期预警评分方法在急诊留观病人中的效果评价[J].中国伤残医学，2013(8)：405-406．
[4]张敏，周巍.早期预警评分系统在临床中的应用及进展[J].中华急诊医学杂志，2011，20(3)：330-331．
论文作者:黄春兰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/7/31
标签：患者论文; 病情论文; 评分论文; 急诊论文; 分值论文; 脑卒中论文; 病人论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;