张乃义
巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘 要】目的：通过对中医手法治疗肱骨髁间骨折和外科手术对肱骨髁间骨折两项治疗手法的比较，探究与分析中医手法治疗肱骨髁间骨折的临床疗效，最终得出中医手法治疗肱骨髁间骨折的治疗效果是否更好，是否值得在更多的医院骨科中进行广泛推广。方法：我院在2014年6月到2015年1月间，收治的肱骨髁间骨折患者已经超过了上百人，为了研究中医手法治疗肱骨髁间骨折的效果，利益计算机的随机抽取系统，从中抽取出56例肱骨髁间骨折患者。并且将这共有的56例肱骨髁间骨折患者，平均分为两组，减少统计差异。其中，28例患者组成为观察组，剩下的患者为对照组。观察组采取中医手法治疗，而对照组则采取外科手术来治疗。最终，对比观察组和对照组各项数据和病愈情况。结果：两组患者骨折恢复程度相比较，观察组患者肱骨髁间骨折疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于肱骨髁间骨折患者而言中医手法治疗得出的效果更为显著，值得在广大范围内进行推广和后期的改进应用。
【关键词】肱骨髁间骨折；中医手法治疗；外科手术治疗
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-143-02
肱骨髁间骨折是临床上常见严重肘部骨折，是一种较为严重的肘关节损伤，
多见于青壮年。肱骨远端结构复杂，骨折端多呈粉碎性严重移位，容易造成肘部神经、血管的损伤。如果处理不当，那么很容易会遗留骨不连、骨折畸形愈合、神经受累后病变、关节挛缩、异位骨化、关节退变等症状。其中粉碎性骨折受伤严重，局部会出现肿胀，给后期的固定带来极大的困难，严重的影响着人们的健康生活。因此肱骨髁间骨折的治疗引起更多学者的重视。依据Riseborough及Radin依骨折的移位情况将骨折分为4型。骨折无分离及移位；骨折有轻度的分离及移位，但两髁无旋转；骨折有分离，两髁有旋转移位以及骨折为粉碎性，关节面严重破坏。对于肱骨髁间骨折患者来说，无论采用闭合手法复位，还是手术开放复位，其最终效果都不十分满意。基于这样的背景下，很多的中医就提出了利用中医手法来对肱骨髁间骨折进行治疗，并且在中医手法的治疗下，取得了较为显著的疗效。因此，得到了更多人的关注。
1资料和方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将我院我科在2014年6月到2015年1月间收治的上百例肱骨髁间骨折患者中抽取56例，其中男性患者为36例，女性患者：20 例，年龄段在21-65岁之间，平均年龄值为41岁左右。受伤时间 0.2～25h，平均（9.6±3.4）h；受伤情况大多为交通所致，也有部分摔伤和坠落伤的患者，其中交通伤 为30例，摔伤16例，坠落伤10例。其中开放性骨折19例，闭合性骨折25例；合并尺神经损伤8例，合并其他部位骨折14例。在对研究患者进行随机抽取时，要求患者受伤情况符合国际界定的肱骨髁间骨折的标准，并且要求抽取的56例患者，没有心脏、肝肾等功能的严重性疾病；并且患者是自愿采取医院所给予的治疗手段的。要对那些患有严重疾病的患者排除在外，以及患者其他部位的骨折状况，以免影响该项研究的数据和愈合指数。然后将这共有的56例肱骨髁间骨折患者，平均分为两组，减少统计差异。其中，28例患者组成为观察组，18例男性，10例女性患者。剩下的患者为对照组，男女患者比例也为：6：5。两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组采取中医手法治疗，而对照组则采取外科手术来治疗。最终，对比观察组和对照组各项数据和病愈情况。
1.2治疗方法
在对观察组进行治疗前，要进行手术前的准备工作的开展。依据患者受伤肢体大小以及骨折移位程度，选取大小介适的夹板4块，外用棉纸以及绷带覆盖，用于肤骨及肘部承重。并且对肱骨髁间骨折患者给予臂丛神经阻滞麻醉或骨折局部血肿麻醉。准备工作之后，手术医师一只手固定骨折远端，使之处于中立位置，另一只手握住骨折的近端，进行对抗旋转，纠正旋转移位。两助手对抗牵引配合，纠正裸间分离，两手掌在肘两侧相对环抱于裸，自肤骨裸骨折片内外两侧施加挤压力，以掌、指的压力徐徐推挤分离、旋转的肤骨小头、滑头之骨块，使之合拢复位。接着：纠正侧偏移位。一手扣紧固定内外裸，一手握患肢骨折远端，按有无尺偏、挠偏移位，而向其反向推移骨折远端裸部，纠正骨折尺偏或挠偏移位。手法复位后，依据肿胀程度和局部血液循环情况，对肘关节进行固定。5-7天后取下外固定板，进行关节功能训练。除去外治，还可以对患者进行中药内服：先以当归、红花、芍药等中医药材消肿祛淤，再用骨碎补，接骨丹，五加皮等药材活血通络、接骨续筋。
对照组则是采用外科手术的方法来对肱骨髁间骨折患者进行治疗。患者入院之后应该保持绝对的安静，为了保证患者安静体息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24-72h。术前准备完善各项检查，鼓励老年患者合理饮食，以增加营养，防止便秘。高血压者食低脂、低盐饮食，糖尿病患者食低糖饮食。等患者的病情能够允许动手术，且患肢肿胀情况消退，那么在牵引患者7一10天后再开始动手术。在手术时，对患者采取臂丛麻醉或全身麻醉，患者则要取仰卧位，患肢在上，屈肘放于臂架上。首先固定稳定大骨折块并将关节面解剖复位，然后根据骨折复位情况选择重建钢板，“Y”型以及管型和前臂加压钢板。患者于术后第2天开始行上肢CPM锻炼。在手术后的第四周后，在护理人员和家属的陪同下，让患者扶拐下地，当X片显示患者的骨折愈合后，则进行负重训练。
2结果
经过治疗后，观察组中共有16人感觉治疗有效，11例患者则称治疗显著，其总有效率 96.43%，无效 1 例；而对照组中则有8例患者感觉受到了有效的治疗，12名患者则认为治疗效果显著，无效为8人，对照组总有效率为71.43%。
以下为具体数据表：
治疗后，获知：观察组的平均愈合时间为10周左右，而对照组的平均愈合时间则是16周左右。（10.4±3.5）周。观察组明显早于对 照组平均愈合时间。差异有统计学意义（P<0.05）。
以下为具体数据显示：
总结诸多数据后，可以获知：实验组的患者病愈状况明显优于对照组。既可表示：对肱骨髁间骨折患者的治疗中，中医手法与外科手术相比较，取得的治疗效果更加明显。
3结论
肘关节是由肱尺、肱桡及尺桡近端关节组成，肱骨髁间骨折破坏了肘关节的稳定性，属于关节内的骨折，常为粉碎性，对青壮年的致残率高。主要临床表现为：以肘部肿胀，疼痛，畸形，肘关节呈半屈曲位，肘部三角关系发生改变，稍微用力掐捏肘部即有骨擦音。此类骨折容易对患者形成一定的障碍，而病情的延误从而造成对患者身体及心理的痛苦。中医手法结合中药治疗肱骨髁间骨折诊断疗效确切，能够通过对患者骨折部位的外服内用，活血舒筋，减少患者忍受疼痛损失的时间，中医手法结合中药治疗肱骨髁间骨折诊断安全可靠，值得我们在临床继续探讨和推广。而对肱骨髁间骨折进行外科手术治疗时，所需要耗费的时间很多，要进行麻醉、开刀以及缝合等过程，还要部分药物来进行辅助愈合。因此，两中治疗方法中，中医手法更加适合肱骨髁间骨折的治疗。
4探究
在此次的探究中，经过数据对比，和对肱骨髁间骨折患者病情的查询以及治疗的满意程度，可以获知：中医手法的治疗更加深入患者心。可以在治疗中减少病痛的折磨，减少药物费用和治疗时间。因此，在此后的医院骨科中，各类型骨折都可以进行中医手法的推广和应用，并且不断地进行改进。
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论文作者:张乃义
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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