祝小花 叶宛萍 肖海雄
（中山大学孙逸仙纪念医院介入科 广东 广州 510288）
【摘要】 目的：探讨自我管理教育在观察口服索拉菲尼治疗肝癌患者的手足皮肤反应中的作用，鼓励患者及家属积极主动参与医疗安全。方法：对26例患者进行自我管理教育，采用自行设计的疾病知识掌握情况调查表和疾病症状自评表分别于患者服药一周后、一个月后及三个月后进行测评。结果：患者在服药一周后、一个月后及三个月后对疾病知识的掌握情况存在差异，有统计学意义（P<0.01）。患者对疾病症状的自评结果以轻度为主，少数为中度和重度。结论自我管理教育可以提高患者及家属对医疗安全的参与性，有利于患者十大安全目标的实现。患者及家属对症状的自评有助于及时发现护理问题，及早实施预见性护理，从而减轻或者避免程度严重的手足皮肤反应的发生。
【关键词】自我管理教育；口服索拉菲尼；手足皮肤反应
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）24-0292-03
肝癌，作为我国常见的恶性肿瘤之一，它的高转移、高复发的特点，使得手术、放化疗、局部治疗等手段的治疗效果具有一定的局限性。索拉菲尼作为一种生物靶向治疗药物，通过抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成的双重抗肿瘤作用[1]，对肝癌的临床治疗效果已经得到证实和肯定。然而大量临床研究发现，患者服用索拉菲尼后出现的不良反应中，手足皮肤反应（Hand-foot skin reaction,HFSR）较为常见[2-4]，严重者会影响药物的治疗效果甚至致使减量或者停药，对患者的生活质量造成一定的影响。为了提高患者的生活质量，探讨有效护理方法，鼓励患者及家属主动参与医疗安全，我科自2015年2月至9月，对26例肝癌患者进行了自我管理教育，并于患者服药一周后、一个月后以及三个月后进行测评，取得较好效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2015年2月至9月我科收治口服索拉非尼治疗肝癌的新患者27例，其中一位患者由于病情变化导致死亡而未能完成测评，最终完成测评的病例为26例。其中男25例，女1例，男女比例为25:1；平均年龄 (58.2±11.5)岁；文化程度为初中以上的19例，初中及以下的7例。入选病例均无精神疾病史，无语言障碍，意识清楚，自愿参加测评。用药方法：索拉菲尼400mg口服，每天两次。调查过程中无人中途停药，极个别患者因发生重度不良反应需进行调整剂量，调整后可耐受。
1.2 研究方法
1.2.1成立自我管理教育团队
由一名我院负责索拉非尼项目的随访专员（我科的主治医生）、一名主管护师和一名责任护师组成自我管理教育团队，接受统一培训。
1.2.2自我管理教育实施
由团队成员进行自我管理教育内容资料的收集与编写，实施多种形式的健康教育，包括发放资料手册、播放视频和一对一讲解等。要求患者及其同住的一名近亲属参加培训，培训结束后当场指导其调查表和自评表的填写方法并检查，最后由医生解答患者及家属的疑难问题，护士辅助。责任护师负责进行全程的追踪随访工作，医生及主管护师给予帮助[5]。
1.3 调查工具及评价方法
1.3.1调查工具
参考相关文献，采用自行设计的疾病知识掌握情况调查表，测评患者对疾病知识的掌握情况。调查表将疾病知识的内容分为五大方面，每方面设10项，每项2分，总分为100分，均以单选题形式作答，>80分为掌握；60～80分为基本掌握；<60分为没有掌握[5]。
采用自行设计的疾病症状自评表，对患者进行测评。根据CTCAE 3.0版，可以将索拉菲尼药物相关性手足皮肤反应的严重程度分为轻度（Ⅰ度）、中度（Ⅱ度）和重度（Ⅲ度）。轻度是指手和（或）足的麻木、感觉迟钝或感觉异常、麻利感，无疼痛、肿胀或红斑和（或）不适，不影响日常活动；中度是指手和（或）足有疼痛感的红斑及水肿和（或）不适，影响日常活动；重度是指手和（或）足潮湿、脱屑、溃疡、大疱形成或剧烈疼痛和（或）严重不适，导致患者无法工作、进行日常活动[1]。考虑到实际情况中患者未必均会出现以上不良反应，自评表将没有症状或者症状细微难以观察者纳入自评条目，从手足皮肤反应无症状者、轻度（Ⅰ度）、中度（Ⅱ度）和重度（Ⅲ度）四个方面进行自评。
1.4 数据收集
在患者服药一周后、一个月后及三个月后进行疾病知识掌握情况调查表和疾病症状自评表的发放和回收。所回收的问卷均为有效问卷，回收率为100%。
1.5 统计学方法
采用Excel进行数据录入，计量资料以x-±s表示，应用SPSS 20.0统计软件包处理数据，采用重复测量的方差分析进行统计学分析。以P<O.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 患者服药一周后，5例(19.2％)总分达到“掌握”。18例(69.2％)“基本掌握”。服药后1个月，患者对疾病知识掌握情况均有大幅度的提高，14例(53.8％)总分达到“掌握”，其余均“基本掌握”。服药后3个月，25例(96．2％)总分达到“掌握”。口服索拉非尼后“疾病知识掌握情况调查表”的5个子项目和总分在3个时间点的差异均有统计学意义(P<0．01)。见表l。
2.2 患者在服药一周后26例有16例出现轻度手足不良反应，症状有麻木感、刺痛感或针刺感，感觉迟钝、异常，手足红斑或不适，发生率为61.5％，其余均为无症状；一个月后有21例出现轻度手足皮肤反应，症状有麻木感、刺痛感或针刺感，感觉迟钝、异常，手足红斑或不适，发生率为80.8%，中度反应3例，占11.5％，症状有红斑和肿胀，手或足的过度角化，手足不适影响到日常生活；无重度不良反应患者；三个月后26例均出现不同程度手足皮肤反应，轻度反应22例，占84.6％，症状有麻木感、刺痛感或针刺感，感觉迟钝、异常，手足红斑或不适；中度3例，占11.5％，症状有红斑和肿胀，手或足的过度角化，手足不适影响到日常生活；重度1例，出现溃疡和大疱形成。总的来说，患者在服药后出现手足皮肤反应以轻度为主，少数为中、重度。
3.讨论
3.1 口服索拉菲尼治疗肝癌的患者进行自我管理教育的意义
Orem的自我护理理论中认为人应该主动参与自身健康行为，对自己的健康负起责任。而自我管理可以通过患者的行为来保持和增进健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响[5-6]。目前自我管理教育已经普遍应用于慢性病患者的健康教育模式中，可以促进患者加强对疾病的自我管理。将其应用于患者对药物不良反应的观察及护理中，可以加强患者的自我管理能力，减少药物对自身健康功能的影响，预防或减少药物引起的疾病并发症的发生，舒缓患者心理压力。在目前医疗环境下，传统的健康教育方法虽然形式众多、实施简便，但是患者的健康知识与健康行为仍然存在很大欠缺，真正掌握健康知识与行为的患者较为少数。改变传统健康教育模式，患者的自我管理教育显得尤为重要。
3.2 自我管理教育在患者进行手足皮肤反应的自我观察中的效果分析
在自我管理教育中以患者为主体，能够了解患者对疾病知识的真实掌握情况和实际运用情况，更好地进行预见性护理，达到患者医疗安全的目标。调查结果显示，随着自我管理教育的不断实施，患者对疾病知识的掌握情况有了较明显的改善，到了后期大多数患者已经达到完全掌握的水平。患者对疾病症状的自评情况具有及时性和连续性，手足皮肤反应症状以轻度为主，较少发展为中重度，减轻了对患者生活质量的影响。连贯性的自我管理，可以使医护人员及时发现护理问题，及早进行对症处理，做到有效护理，提高患者用药安全。
在临床工作中，我们应该继续探讨自我管理教育在观察口服索拉菲尼治疗肝癌患者的手足皮肤反应中的作用，鼓励患者及家属主动参与医疗安全，做好预见性护理。
【参考文献】
[1]王瑞，常晓丽，刘艳杰，李冬梅.口服甲磺酸索拉菲尼致严重手足皮肤反应1例的护理[J].武警医学，23（9）：816-817.
[2]石云华，蒋莉，邓芸芸，段玉婷.口服索拉菲尼致手足皮肤反应一例护理[J].华夏医学，2014，27（6）：153-154.
[3]张岚，任正刚.索拉菲尼治疗肝癌常见不良反应及处理的研究进展[J].中国肿瘤临床，40（20）：1268-1271.
[4]张晓丽，詹亚卿.金银花预防索拉菲尼肝癌患者手足皮肤反应的调查研究[J].护士进修杂志，28(8):736-737.
[5]席淑华，张佩芳，花蓉.自我管理教育在肝移植患者出院后康复过程中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(3):214-216.
[6]杨延忠，李智巧，黄丽.自我管理理论和方法对现代护理的启示[J].中华护理杂志，2003，38（11）：9O6-908．
论文作者:祝小花,叶宛萍,肖海雄
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：患者论文; 手足论文; 自我管理论文; 疾病论文; 症状论文; 皮肤论文; 肝癌论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;