昆明医科大学临床肿瘤学院泌尿外科教研室 云南 昆明 650118
【摘 要】本文阐述的是微信平台下实施的PBL联合CP教学，为医学生提供了一个学习氛围轻松、内容知识丰富、日常运用广泛的虚拟课堂，为泌尿外科临床带教确立了标准化、规范化和程序化的疾病诊治教学流程。该方式的教学措施能够快速广泛深入的开展，并且能够显著提高临床教学成效
【关键词】微信；临床带教；PBL；CP
【中图分类号】R-05【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（2016）09-272-02
医疗卫生关系亿万人民健康，是一个重大民生问题。医学人才教育培养是国家发展医疗卫生事业的基础。而作为精英教育基地的医学院校，当医学生在进入临床实习的关键阶段时，能够使其培养形成良好医学思维方式，扎实的掌握临床实践操作技能，使每位医学生毕业走出校门能成为一名优秀医务工作者，是学校探讨研究实践如何提高教学质量等教研教改项目的重中之重。而利用微信信息平台下PBL联合CP的教学方法则是国内医学院校探究的热点。
一、临床带教中泌尿外科临床路径教学情况。
三甲专科医院泌尿外科亚专业较为细分，就诊住院患者人数众多，病情复杂涉及方方面面内容，带教教师日常诊疗任务繁琐，在承担临床教学任务的双重压力下，难免影响教学过程中的身心投入，造成带教老师忽略了理论讲授和操作技能培训。
走出课堂进入临床实习阶段的医学生，虽已具备了相关基础知识，但大多都不适应由学生向医生的转变[1]，这主要是临床学习方式和学习内容上有很大的转变。从课本理论学习转向临床实践，需要医学生结合多种学科知识来深入了解临床现象的本质，这就要求学生要复习生理学、病理学、解剖学等多门基础学科的相关知识，同时需要掌握一定的临床操作技能[2]。泌尿外科的实习生需要掌握肾脏、输尿管、膀胱、尿道等方面的临床知识。这些知识较为复杂，且知识与知识之间联系比较紧密。面对陌生的病房学习环境，许多同学较难于适应，表现出焦虑与恐惧的情绪，并且缺乏与患者良好沟通获得准确信息的技巧。面临就业与考研深造的压力，挤占了医学生临床实习的时间与精力。这些情况势必影响了临床实习教学的质量。
目前国内推荐使用的泌尿外科CP为13个。我科带教过程中据此将知识点细分为每个病种。为了临床路径教学实施的顺利开展，我科带教老师，针对大纲要求及学生不同实习阶段的知识需求，结合专科特点，以膀胱癌（我科2009年实施膀胱癌CP，且教学范例较多）为例，制定科学和实用“临床教学路径表”。
二、PBL联合CP教学
目前，以问题为基础（problem-based learning，PBL）教学模式具有学习氛围轻松、自主，通过讨论式学习提高效率、加深印象，全方位锻炼学生能力等特点，现己普遍运用于临床教学中[3]。早在上世纪80年代，国内知名大学就将PBL引入教学过程中，现如今PBL已成为国内大多数医学院校研究探讨的热点。
临床路径（clinical pathway，CP）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法[4]。美国20世纪80年代以后发展起来的质量效益型管理模式，哈佛医学院等将CP与其他教学方法结合起来，可以显著提高实习医师临床动手能力[5]。而近几年，国内开展教研教改的医学院校也在探索CP结合PBL的教学，其实践表明能够显著提高了教学质量，并且有效地调动了医学生主动思考的积极性，并提高学生对带教工作的满意度，确保了临床实习效果[6-8]。我科实施PBL联合CP的临床带教中，依据膀胱癌临床教学路径表，事先精心设计了教学核心重点，难点问题，并在带教课前交由学生预习；挑选出较为典型的病例，将学生分组后合作完成病史采集、体格检查、辅助检查资料收集，并小组讨论的形式进行拟诊讨论及诊疗计划制定。病房带教中向学生提出具体的临床问题，通过教师诱导学生主动获取临床知识信息，去思考、探究和分析问题，提出解决问题的方案。提高了其理论联系实际过程中知识应用能力，并有助于培养良好的临床思维习惯。带教时进行小组讨论的过程中，依据教师提供的所选病种临床路径教学框架表，教师不断修正学生的错误与不足，最终在教师引导下，通过学生之间协作交流来解决相关问题，学生能较充分调动学习知识的主观能动性，并且在小组讨论过程中提高了学生团结协作的能力。
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三、微信平台下PBL联合CP教学
微信是亚洲地区最大用户群体的移动即时通讯软件，作为一个充满创新功能的手机应用，覆盖90%以上的智能手机，是生活中不可或缺的日常使用工具，已经被 90后在校大学生广泛使用。不管是在教室、宿舍还是食堂，在学校的任何角落，都能看到低头使用微信的同学。基于微信这个交流平台，可以使PBL联合CP教学模式得到更为方便的快捷实施。利用我院内WIFI覆盖的内部开放局域网，能够不受时间空间的限制，在师生之间建立起高效，快捷，内容丰富的教学平台。
1.教学实施
引入微信平台的教学实施过程中，教师可利用微信群将课前学习目标推送给学生，引导学员进行课前预习，课堂中及课后延伸讨论、检索查阅资料；学生们利用群聊功能，相互讨论，主动探究去解决问题；带教教师利用课余时间，收集、整理并制作成带有图文、声音、视频的信息资料，向学生推送后，学生可以随时进行学习；同时学生可以通过语音和文字与老师实时交流，教师能够及时纠正偏差，引导学习的进行。
2.教学方式的优点
2.1 促进PBL联合CP教学的深入。微信群内的交流学习可不受时空限制，能很好的弥补课堂教学时间的短暂与资源的不足的。临床教师可以教灵活的安排时间和微课程，随时指导和督促学生，学生也可以随时随地与教师、与同学进行交流沟通。教师及学生均能接受这种即时交流学习的方式，以便于克服传统教学中讨论问题经常受到时间、地点、学生心理因素等的限制，使PBL联合CP教学法能够广泛且深入的开展。
2.2 激发主动学习兴趣，培养团队协作意识。日常学习生活中，使用微信获得信息知识，是90后大学生的生活常态。同样也能适应于临床学习当中，利用熟知的微信群聊与知识点分享功能，在兴趣的驱动力下，学生主动检索相关知识，无私分享，相互讨论，合作补充丰富学习群内的相关资料累积。既使得医学生能够积极主动独立地进行学习和思考，又培养了其合作互利共同进步的团队协作意识。2.3 丰富教学内容，提高教学质量。利用微信群，各带教老师在临床工作中遇到的典型病例，累积的影像学资料，阅读的专业期刊，书籍等资料，均可向“学生群”及“带教教师群”及时推送。通过各位教师成员的分享，快速累积平台上方内容，便于知识内容的划分与总结。利用微信平台教学内容的收集整理，通过教师之间的学习互补，师资力量得以进一步加强；通过微信群内的学习讨论，医学生之间，医学生与教师之间进行互动，有利于知识的迅速传播，有利于激发学习热情，有利于师生间良好感情基础的建立。
在2014年初，我科即开展利用移动网络设备进行临床带教[9]，泌尿外科临床教学改革持续探索，教学质量不断提高。总之，微信平台下实施的PBL联合CP教学，为医学生提供了一个学习氛围轻松、内容知识丰富、日常运用广泛的虚拟课堂，为泌尿外科临床带教确立了标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划，并围绕此诊治计划组织临床教学工作，有效规范了教学流程。随着教研教改的深入，一批批高质量的医学生将走入临床工作岗位，为社会主义祖国的人民医疗事业添砖加瓦。
参考文献：
[1]李柳炳，沈忆新，崔凤梅等。提高七年制临床医学生实习质量的探讨[J]。安徽医药，2009，13（6）：693-94。
[2]戴红，于鹏飞，康丽君等。五年制临床医学生实习教学模式探讨[J]。岱宗学刊，2009，13（4）：104-105。
[3]李立奇，李茂霖，肖卫东等。PBL-CP联合教学法在临床医学八年制胃肠外科见习中的运用初探[J]。西北医学教育，2014年10月第22卷第5期，1021-1023。
[4]Spath P.L.Critical paths：a tool for clinnical process management[J].JAHIMA，1993，64（3）：48-58.
[5]Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strategy for improving care：problems and potential[J].Ann lntern Med，1995 Dec：123（12）：941-8.
[6]郑正荣，沈其蓉，许双塔等。临床路径（CP）结合PBL在临床教学实践中的应用研究[J]。中国高等医学教育，2013年第7期，79-80。
[7]林晓秋，李一美，邵梅冰。临床路径模式结合PBL在产科护生带教中的应用[J]。中国高等医学教育，2014年第11期，88-90。
[8]郑正荣，沈其蓉，许双塔等。临床路径（CP）结合PBL在临床教学实践中的应用研究[J]。中国高等医学教育，2013年第7期，79-80。
[9]李瑞乾，胡礼炳，张国颖等。移动网络下PBL教学在临床实习中的运用探讨[J]。卫生软科学，2015年5月第29卷第5期，305-306。
作者简介：毕城伟（1983-），男，云南楚雄人，硕士研究生，主治医师，主要从事泌尿外科医疗教学工作。
基金项目：昆明医科大学2015年校级教研教改立项一般课题（2015-JY-Y-57）
论文作者:毕城伟, 李瑞乾,白宇,赵斌,杨宏,秦扬,雷永虹
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
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