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【摘要】把好院前急救护理安全关，有效规避护理风险，是院前急救护理质量管理的重点。分析院前急救护理工作中存在的各种问题，探讨相应管理对策，应用现代科学管理手段，有效运用现代质量管理方法，使院前急救护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、快捷、方便、优质的院前急救服务。
【关键词】：院前急救；护理人员；安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡【1】。随着现代医学的发展，院前急救作为抢救病人的第一环节尤为重要，对护理工作也提出了更高的要求。如何识别院前急救护理工作中存在的不安全因素，加强事前监控，探讨管理对策，对于保证院前急救患者的安全和降低护理风险的发生有着极其重要的作用。
1 存在问题
1.1 护理人员技术业务不熟练 院前急救大多在紧急情况下实施，如果没有过硬的技术和良好的心理素质易导致操作失误，从而引起患者或其家属不满，严重的导致延误抢救，危及生命。急救患者的多样性、致病原因的复杂性、抢救过程直接受现场人员的监督，护理人员不仅要全力抢救处置患者，还必须尽力排除各种干扰，以保证抢救工作的顺利进行，因此护理人员的综合素质直接影响院前急救的质量。
1.2 护理人员法律意识较欠缺 部分院前急救护理人员缺乏自我保护意识。患者寻求急救、消费后就与急救单位建立了合同关系【2】。护士在院前急救的医疗行为中，对可能发生的纠纷认识不足，如：抢救记录不够完整、抢救场合说话随便，不注意方式、方法；有的护士对医生开出的医嘱有异议时当着病人或陪同家属议论等【3】。经调查，护理人员的言行是引发护患纠纷的重要根源【4】。
1.3 护理人员责任心、服务意识不强 有的院前急救护理人员缺乏严谨的工作态度，不认真观察病情，未客观真实地书写护理记录，在工作中不负责任，有章不循、违规操作，如：各种急救药物、物品、仪器杂乱放置、抢救药物用后不及时补充、仪器电量不充足等。以上这些违背了护理人员应具有的职业道德，降低了工作效率，容易引起医疗安全问题【5】。
1.4 护患间缺乏良好的沟通交流 院前急救工作是护患双方共同参与的活动，有赖于护理人员与患者的密切配合与支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于护理人员缺乏社会经验和与病人沟通交流的技巧，面对患者及家属的提问，回答简单、生硬，易引起患者的反感;另一方面，当前社会对医疗服务和医疗费用存在很多意见，使患者对护理人员的理解和信任度降低，对护理服务稍有不满就会引起投诉和纠纷。
1.5 护理人力资源配置不合理 由于院前急救具有风险高、工作压力大、任务重、体力消耗大等特点，护理事业缺乏认同感，护理人员流失严重，护理队伍的整体稳定性差，影响了院前急救护理工作质量，增加了安全隐患【6】。
2 管理对策
2.1 加强素质教育，提高业务水平 院前急救护理工作只有忙而不乱，才能很好地配合医生完成各项治疗及护理工作。护理人员在抢救中时刻处于应急状态，各项抢救操作是技术性很强的动手工作。因此，不仅要求护理人员有敏捷、快速的反应和果断处理问题的能力，还要有精湛娴熟的操作能力。平时要注重强化“三基”训练，特别针对年轻护士，常年不懈地进行心电监护、留置针穿刺、血糖监测、人工呼吸、心肺复苏、气管插管、电击除颤、导尿术等专科技术的培训与考核，提高专业业务技能及应急能力，为护理安全清除障碍【7】。
2.2 强化法制教育，提高法律意识 法律是人们行为规范的准则，护理安全与法律法规有着密切的关系。因护理人员法律观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生，因此必须重视安全管理，有针对性地学习相关的法律知识，积极主动地应用法律手段维护护患双方的正当权利，特别是文书书写方面，急救护理人员一定要记录客观、真实、完整、及时，使其真正成为有效的法律文件，牢固树立“依法施护，安全第一”的观念【8】。
2.3 慎独修身，增强责任心；转变护理观念，提高服务水平 护理人员应做好当班的车载环境清洁；对救护车上的急救药物、物品、器械等物资设备做好“四定制度”管理，保持性能良好；认真书写护理文书，并严格务实交接，等等。增强责任心要“从小做起，从心做起”，认真落实，保证质量。护理人员具备良好的服务态度是减少护患纠纷发生的重要因素之一【9】。院前急救病人往往起病急，家属心理紧张，获得有效治疗的期望高，第一位接受咨询的急救医护人员若不能给予明确的指引与满意的答复，则往往诱发或激起不满与矛盾。因此，急救医护人员要耐心细致地给予正确的引导，变被动服务为主动服务，答好“第一问”。
2.4 掌握沟通技巧，增强医德修养，和谐医患关系 在院前急救工作中，护理人员不仅要学会如何将信息清楚地传递给病人，还要善于观察患者对各种信息的反馈，采用严谨的语言行为适时、适当与其互动交流，主动为患者解决问题，满足患者合理需要，适时表达对患者的同情心，让护理工作得到支持和理解。只有通过有效交流沟通，学会换位思考，才能增进感情，建立良好的护患关系，让护理安全隐患消灭在萌芽状态。
2.5 合理调配护理资源 在工作繁忙的季节和时间段灵活、科学地调配院前急救护理人员，加强质量监控，减少护理差错事故的发生。按需调整护理班次，建立护理人员轮转制，动态补充、调整急救护理人员，合理安排不同资质护理人员上岗，科学化编排护理班次【10】。针对急救任务高峰期增加工作人员，充分运用激励机制通过弹性排班来弥补急救护理人员不足的状况，调动护理人员的主观能动性，有效地使用人力资源，最大限度地发挥护理人员的智慧与潜能。
医学是高风险的行业，而院前急救护理更处在风口浪尖。安全管理是院前急救服务质量管理的主旋律，是代表院前急救质量的最高水平和目标，确保护理安全已成为现代护理管理的重点。科学的护理安全管理是提高护理质量的重要保证，只有树立良好的安全管理意识，建立统一和完善的护理安全质量管理，才能在日益激烈的医疗竞争中脱颖而出，才能为患者提供高质量的护理服务。
【1】潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学【M】.北京：科学技术出版社，2001:349.
【2】农丹淑.急诊护理不安全因素分析与防范对策【J】.柳州医学杂志，2008，21（2）:114
【3】符燕妹.急诊科护患纠纷的多发原因及防范【J】.海南医学院学报，2007,13（2）：162.
【4】卜娜君.护理工作中潜在的安全隐患分析与对策【J】.中国误诊学杂志，2006,6（18）：3671
【5】王振梅，王欣玲，唐日佐.避免院前急诊急救护理工作中的医患纠纷【J】.中国实用医药，2008,5（3）：14
【6】李红霞，丁小玲，惠晓芳.新形势下急诊护理安全隐患分析与防范对策【J】.2008,5（9）：56
【7】黄磊.急诊护理安全管理体会【J】.中国当代医药，2011,3（18）：124
【8】刘瑛.急诊护理安全管理方案及其实施【J】. 中国误诊学杂志，2008,10（29）:7159
【9】卢金莲.提高自我保护意识，防范护患纠纷【J】.中华护理杂志，2000,35（10）：611
【10】席淑华，周立，王雅芳，等.新时期急诊护理工作面临的问题与对策【J】.中华护理杂志，2002,37（10）：755-757.
论文作者:王晓兵
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：护理人员论文; 患者论文; 安全管理论文; 护理工作论文; 纠纷论文; 急诊论文; 对策论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;