双鸭山市人民医院
【摘要】目的：探讨慢性盆腔炎的临床特点及治疗措施。方法：我科收治60例慢性盆腔炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：60例患者中24例治愈、29例显效、5例有效、2例无效。结论：慢性盆腔炎病程常迁延不愈、反复发作，采取综合疗法治疗可取得较好的临床疗效。
【关键词】慢性盆腔炎；治疗；
慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗未彻底，反复发作，迁延形成，病情顽固 [1]，严重影响了患者的生活，甚至影响到生育功能[2]。我科于2014年1月～2015年2月收治60例慢性盆腔炎患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 60例慢性盆腔炎患者，年龄38～50岁，平均年龄41.5岁；病程8个月～5年，平均4.3年。
1.2诊断标准 诊断标准参照《中医妇科学》[3]及《妇产科学》[4]：⑴既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史；⑵症见下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。可伴有低热起伏，易疲劳，周身不适，带下增多，月经不调，甚至不孕。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作；⑶妇科检查：子宫触压痛，活动受限或粘连定，子宫一侧或双侧附件片状增厚或呈条索状增粗，压痛，甚至触及炎性肿块；⑷B超提示可见盆腔炎性包块或盆腔积液。
1.3治疗方法 ⑴抗炎治疗：选用头孢菌素类或克林霉菌类、甲硝唑。如0.9%生理盐水250mL＋菌必治3.0g静脉点滴，日1次；替硝唑或甲硝唑0.5-1.0静脉点滴，日1次，7日为1个疗程，连续治疗三个月经周期；⑵微波治疗：采用微波治疗仪，治疗时功率为10-30W，用方形探头照射盆腹腔压痛最明显处，以有温热感为宜，30min，日2次，连用15天为1个疗程；⑶采用腹腔灌注疗法：月经干净后，在脐与髂前上棘连线外1/3，相当于麦氏点或反麦氏点处，作为穿刺点刺入，中心静脉导管包中穿刺针，严格无菌操作，将导管留置腹腔，固定导管于同侧腹壁，抽吸盆腔液做细菌培养及药敏试验，从导管全速滴入0.9%氯化钠100ml、庆大霉素16万U、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶1支，替硝唑50ml，左氧氟沙星50ml，滴注完毕关闭输液管，嘱患者半卧位休息30min，以利药物充分作用于盆腔。每日腹腔灌注1次，10日为1个疗程。
1.4疗效标准 痊愈：症状完全消失，妇科检查无阳性体征，超声检查无异常；显效：症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，超声提示积液减少2/3以上或包块缩小；有效：症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，超声提示积液减少1/3以上或包块缩小；无效：症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。
2结果 60例患者中24例治愈、29例显效、5例有效、2例无效，总有效率96.7%。
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3讨论
盆腔炎是妇女常见疾病，大部分为逆行感染所致，致病菌经子宫内膜感染后，侵犯子宫肌层、浆膜层，最后累及宫旁结缔组织或子宫内膜，使输卵管内膜受累后，再经输卵管伞端播散于盆腔结缔组织。同时，妇女内生殖器官位于腹腔最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或炎性包块形成。慢性盆腔炎常常成为众多女性生活的一种困扰，主要表现为慢性盆腔疼痛、月经异常和不孕不育等症状，其可反复发作，久治不愈。慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎引发而来，部分则由生殖道感染而致[5]。对于慢性盆腔炎患者，传统治疗为应用抗生素，但抗生素的广泛应用，虽取得一定的效果，但患者易对其产生耐药现象，难以得到很好的根治，反而会出现拖延病情的现象[6]。
慢性盆腔炎因长期的炎症刺激，器官周围粘连，抗炎药不易进入，长期大量广谱抗生素的应用又使细菌产生耐药性，从而导致单纯抗生素治疗临床疗效欠佳。主要病因有两个，一是慢性盆腔炎因组织炎性粘连及包块形成[7]，静脉用药不易到达病变部位，因而，虽然目前国内外的治疗方法较多，但治疗率各家报道不同，疗效也均不满意；二是引起盆腔感染的细菌种类复杂多样，有需氧菌和厌氧菌两大类，且多伴有衣原体感染，引起盆腔炎的病原体西药广谱抗生素菌必治加上抗厌氧菌药物甲硝唑联合应用，可以较彻底地杀死病原菌。微波治疗仪进行局部理疗，对局部组织吸收后产生微循环效应、热固化粘膜效应、生物辐射共振吸收效应，可加速新陈代谢，改善局部组织的营养状态，提高细胞活力，促进局部血液循环，清除痛化学介质，达到消炎、镇痛作用。腹腔灌注抗生素药物有很多优点[8]：抗生素用量少，可有效保持药力。药物可直接作用于盆腔脏器，促进血液循环，改善局部组织代谢，促使粘连的结缔组织软化，消除局部充血水肿，促进抗炎药物局部吸收。地塞米松具有抗炎作用，可减少致炎因子和趋化因子形成，增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，稳定溶酶体膜，抑制炎症细胞向炎症部位聚集，同时，在炎症晚期或慢性炎症中，能抑制肉芽组织中成纤维细胞的DNA合成，改善或缓解炎症所引起的症状，使感染局限不致扩散，具有抗毒、抗过敏、抗休克作用。ɑ-糜蛋白酶为一种蛋白水解酶，能使纤维蛋白和粘蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏稠度液化，对脓性或非脓性都有效，ɑ-糜蛋白酶还有促进抗生素向病灶渗透的作用。
本组研究显示，慢性盆腔炎采取综合治疗，能够取得较好的临床疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[8]李婷婷. 腹腔灌注抗生素治疗慢性盆腔炎278例[J].山东医药，2010，50(34)：90.
论文作者:田海艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/19
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