永州市中心医院 425000
【摘 要】目的：剖析肝硬化上消化道出血用护理干预的价值。方法：以2014年9月至2017年4月本院接诊的80例肝硬化上消化道出血病患为研究对象，利用投掷子的方式，将80例入选者随机分成以下两组：予以试验组40例病患护理干预措施，予以对照组40例病患常规护理措施。观察两组治疗及护理后病情的改善情况，比较再出血率等指标。结果：试验组疗效的总有效率为97.5%，明显比对照组的77.5%升高，组间差异显著（P＜0.05）。试验组的再出血率为7.5%，明显比对照组的25.0%降低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：于肝硬化上消化道出血中积极对患者施以护理干预，可促进其病情的恢复，减少再出血风险。
【关键词】肝硬化上消化道出血；影响；护理干预；疗效
对于肝硬化病患来说，其在疾病晚期比较容易出现上消化道出血并发症，此症以呕血与便血等为主症，可引发失血性休克症状[1]。对此，及时的对症治疗与护理是提高肝硬化上消化道出血病患临床疗效的关键。本文旨在研究肝硬化上消化道出血用护理干预的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经临床检查确诊符合肝硬化上消化道出血诊断标准[2]的病患80例，就诊时间：2014年9月至2017年4月。采用投掷子的方式对80例入选者进行分组：试验组、对照组各40例。试验组中有男性21例，女性19例；年龄在34-65岁的范围之内，平均（45.8±6.1）岁。对照组中有男性22例，女性18例；年龄在33-64岁的范围之内，平均（45.1±6.3）岁。比较两组的病情和家庭状况等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
试验组采用护理干预方案，内容如下：（1）多体贴、关心患者，耐心解答患者提出的问题，并采取口头宣教以及播放动画视频等方式，向患者讲述肝硬化上消化道出血的相关知识，包括疾病治疗的方法与目的等，提高患者对疾病的认知度，使其能积极参与治疗。全面评估患者的心理状况，充分了解其心理需求，然后再有针对性的对患者进行心理疏导，帮助消除焦虑与担忧等不良情绪。鼓励患者和同病区的病友进行交流，同时将本院治疗成功的病例简单告诉患者，让患者能树立起面对疾病的信心。（2）合理布置病房环境，并向患者提供杂志、电视以及报纸等物品，让患者能通过观看电视节目以及阅读的方式缓解心中的焦虑感。每日定时清扫病房卫生，做好消毒工作，并按时开窗通风，确保室内空气流通，避免院内感染。叮嘱家属探视时严禁大声喧哗，集中诊护，适当调低各监护仪器的声音，为患者提供一个安静、整洁的住院环境。（3）积极向患者提供一些饮食方面的指导，比如：饮食应遵循低蛋白和高热量原则，禁食油腻、辛辣以及生硬的食物，可多食新鲜的蔬菜与水果。针对有呕血亦或者是大出血情况的病患，需严格禁食，并于出血控制1d后方可指导进食适量的流食，此后，逐渐过渡至正常饮食。告诉患者戒烟禁酒的重要性，并及时纠正患者不良的生活与饮食习惯，叮嘱切勿做剧烈运动。（4）对于处于呕血期的病患，需叮嘱保持绝对卧床休息，避免呕吐物阻塞气道引发窒息。加强对患者的口腔进行清洁的力度，并对24h出入量进行准确的记录，若有必要可按要求留置尿管。定时协助患者翻身，按摩局部受压皮肤，防止压疮。注意观察患者的心率与血压等基础生命体征的变化情况，一旦发现异常立即予以对症处理。（5）将出血的诱发因素和防治措施详细告知患者和家属，以进一步减少患者上消化道出血的发生风险。将相关药物的使用方法和注意事项等信息向患者作出详细的解释，并于患者用药后，密切观察其有无出现不良反应。针对有不良反应出现的病患，需立即告知临床医师，并予以相应的处理。
对照组采用常规护理方案，内容有病情监测、常规疾病宣教、保持呼吸道通畅与建立静脉通道等。
1.3 评价指标
观察两组有无出现再出血的情况，计算并比较再出血率。
1.4 疗效判定标准
此次研究患者疗效的评价等级分为3级[3]，如下：（1）显效，经对症治疗后，患者在12h之内未发生活动性出血的情况。（2）有效，对症治疗后12-24h内患者无活动性出血的情况。（3）无效，对症治疗后24h后患者仍有出血的情况。各组治疗总有效率的计算方式为：[（显效+有效）/组例数]*100%。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较再出血率
试验组中共有3例病患出现再出血的情况，占总比例的7.5%；对照组中共有10例病患出现再出血的情况，占总比例的25.0%。试验组的再出血率明显比对照组降低，组间差异显著（X2=4.5006，P＜0.05）。
2.2 比较临床疗效
试验组治疗的总有效率为97.5%，比对照组的77.5%明显升高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组疗效的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
当肝硬化失代偿期病患在出现门脉高压的情况之时，将会引发胃底与食管静脉破裂出血，进而导致上消化道出血[4]。因本病具有出血量大、发病迅速与病情凶险等特点，且还极易引发出血性休克等不良事件，严重危及患者的生命健康[5]。对此，我们还应加强对本病患者进行治疗与护理的力度。护理干预乃比较新型的一种护理手段，能通过向患者提供全方位护理服务的方式，达到及时了解其出血情况并予以对症治疗的目的，防止病情加重，减少不良事件发生风险[6]。除此之外，护理干预法在肝硬化上消化道出血中的实际应用，还能起到如下几方面的作用：（1）降低再出血率；（2）有助于改善患者的生活质量；（3）减少药物不良反应发生风险；（4）促进患者病情恢复；（5）提高预后效果。本研究中，试验组的再出血率为7.5%，明显比对照组的25.0%降低，组间差异显著（P＜0.05）；试验组疗效的总有效率为97.5%，明显比对照组的77.5%升高，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，将护理干预作为肝硬化上消化道出血病患的一种首选护理方案，可显著提高其病情控制的效果，降低再出血率。
参考文献：
[1]赵青松.综合护理干预应用于肝硬化上消化道出血患者效果的研究[J].国际护理学杂志，2015，（8）：1016-1018.
[2]梁颖.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].临床研究，2016，24（9）：114-115.
[3]虞萍，周美芳，刘虹等.生长抑素联合垂体后叶素配合护理干预治疗肝硬化上消化道出血45例[J].中国药业，2015，（19）：100-101，102.
[4]朱英梅.护理干预对肝硬化上消化道出血效果的影响分析[J].中国实用医药，2016，11（26）：273-274.
[5]胡美英，姜凌，张艳燕等.系统护理干预对肝硬化上消化道出血患者的疗效影响[J].中国当代医药，2015，（27）：192-194.
[6]胡攀.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J].东方食疗与保健，2017，（1）：90-91.
论文作者:余华云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/29
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