(上海市静安区中心医院呼吸内科 上海 静安 200040)
【摘要】目的：评价综合康复护理干预对于老年慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺功能改善作用。方法：对照研究，从2015年2月开始筛选住院的老年COPD患者，截止2016年3月，入选对象94例，采用随机数字表达法分组，对照组（n=47），观察组（n=47），对照组常规护理，肺部康复根据患者及其家属意愿开展，观察组给予综合康复护理干预。结果：观察组获得随访44例，对照组42例；出院时、3个月后，组间对比观察组FEV1、FVC高于对照组，组内对比出院时观察组FEV1、FVC高于入院时、3个月后高于出院时，组内对比出院时对照组FEV1、FVC低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：COPD急性发作本身会导致肺功能受损；综合护理干预有助于帮助肺功能恢复。
【关键词】肺功能；老年人；慢性阻塞性肺疾病；康复护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0340-02
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者以气流受限为主要病理表现，急性发作可并发急性呼吸衰竭甚至可致死亡，在我国保守估计患者超3000万人，成为老年人并发呼吸衰竭的主要病因之一[1]。COPD可致肺功能减退，进一步加重病情，形成恶性循环，老年人COPD患者的肺功能恢复对于疾病控制、复方以及严重并发症预防具有重要意义。本次研究试评价综合康复护理干预对于老年人COPD患者肺功能改善的效果。
1.资料及方法
1.1 一般资料
对照研究，从2015年2月开始筛选患者，以住院的COPD患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，呼吸内科就诊，以其为主症；②依从性尚可；③病情进入缓解期，度过急性期；④年龄＞60岁；⑤知情同意。排除标准：①无法进行呼吸功能测试，存在心功能不稳定等禁忌症；②认知精神障碍，配合能力差；③无法获得随访。截止2016年3月，入选对象94例，其中男54例、女40例，年龄60～80岁，平均（70.5±6.2）岁。病程6个月～18年，平均（7.3±5.0）年。急性发病入院，其中轻度21例、中度56例、重度17例。并发症：低氧血症72例、呼吸衰竭13例、肺炎31例、肺气肿8例、肺不张2例。合并有其它基础疾病82例，冠心病11例、肺心病6例、糖尿病15例、高血压52例、风湿免疫病52例，部分患者伴有多种基础疾病。吸烟35例。急性发作原因：感冒受凉56例，吸烟14例，其它或不明原因24例。采用随机数字表达法分组，对照组（n=47），观察组（n=47），两组对象年龄、性别、病程、病情严重程度、并发症、合并症、急性发作原因差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 常规护理，以对症护理、治疗护理为主，对于肺部康复训练，由患者及其家属意愿选择开展，训练以缩唇训练为主。
1.2.2观察组 （1）综合康复内容：①胸部物理康复，除开展传统的体位引流法，扣击、振动法，指导正确的呼吸及咳痰运动外，还鼓励进行运动康复治疗，以缩唇-腹式呼吸法、使用呼吸训练器训练为主，训练器训练依从性好，易于掌握，有助于提高患者的依从性，所有的康复训练都由护士与医师进行综合评估，筛查适应证、禁忌症，缩唇训练每日10～20次，腹式呼吸运动每日5～6次，进入康复期可开展运动康复，推荐进行陈氏太极、慢走训练，以提高耐力，出院后逐渐增加训练量，无心血管疾病、糖尿病患者，还可考虑慢跑等有氧运动[2]；②心理康复，老年COPD患者出院后往往伴有较严重的心理不适，如身体机能减退、运动能力下降等，严重的COPD患者可能伴有呼吸衰竭，入住ICU，心理应激更强，不利于康复训练开展，需做好阶段性的心理护理，每周至少1次与患者的深入沟通，出院前进行一次详细的交流，了解患者关注的焦点问题，心理问题产生的原因，进行认知-行为干预，解决焦点心理问题；③运动能力康复，长期住院可能导致四肢废用，运动能力减退，可尝试开展按摩、被动肢体康复训练，在患者可下床活动时，进行生活能力训练；④营养管理：在训练期间，适当增加营养支持，给予清肺降噪、补中益气的食物，如枸杞子、瘦肉汤。
（2）康复护理干预管理：①住院期间，每周1次评估，调整康复策略；②加强巡视，严格筛查适应证、禁忌症，若出现血压、心率异常变化，及时终止训练，保障训练的安全；③开展延续性护理，出院后每月至少1次电话随访，督促做好康复训练。
1.3 观察指标
入院时、出院时、3个月后，一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second， FEV1)和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）指标水平。
1.4 统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（x-±s）反映计量资料，组间组内对比采用LDS-t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组获得随访44例，对照组42例。出院时、3个月后，组间对比观察组FEV1、FVC高于对照组，组内对比出院时观察组FEV1、FVC高于入院时、3个月后高于出院时，组内对比出院时对照组FEV1、FVC低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
本次研究显示，相较于常规护理，更积极的综合康复护理策略后，观察组出院时、3个月后的FEV1、FVC明显上升，且优于对照组，而对照组在出院时甚至出现FEV1、FVC下降，提示COPD急性发作确实会导致肺功能受损。目前关于肺功能的康复研究较多，研究显示振动排痰、呼吸康复训练等都助于肺功能增强，得到Meta研究证实[2]。但再好的训练都需要落实才可发挥作用，故应做好康复的管理，通过指导、督促、延续性护理等方法，以利于康复训练的落实，增进巩固训练的效果。康复训练也有一点的风险，特别是运动康复，需做好适应证、禁忌症，筛查，伴有糖尿病等代谢疾病、心血管疾病患者，需慎重，避免高强度训练。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2014 年, 6(2):67-79.
[2]周玲.振动排痰仪与传统扣背排痰比较研究的Meta分析[J].山东医药，2014，54（37）：83-85.
论文作者:朱艳竞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/26
标签：患者论文; 呼吸论文; 对照组论文; 功能论文; 高于论文; 统计学论文; 疾病论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;