陶志云
【摘 要】 目的 探讨足月妊娠孕妇使用超小水囊促宫颈成熟引起妊娠结局不良事件增加的原因及应对措施。方法 选取2015年下半年在我院住院分娩孕妇832例，其中超小水囊促宫颈成熟并诊断宫腔感染15例，未采用水囊者诊断宫腔感染63例，比较两组对妊娠结局不良事件发生的影响，探讨防治措施。结果 水囊促宫颈成熟并诊断宫腔感染发生妊娠结局不良事件比例增高，且会发生严重不良事件。结论 水囊促宫颈成熟操作过程要加强无菌管理，选择有指征的适合的病例，适宜大小的水囊，对于潜在宫腔感染者，应积极的采取预防、治疗措施。
【关键词】 超小水囊； 促宫颈成熟； 宫腔感染
Study on effects of promoting cervical ripening with microminiature water balloon and pregnancy outcome. TAO zhiyun. Jin’an district women and child health care hospital, Lu’an , Anhui , China. 237000
【Abstract】 Objective To discuss about promoting cervical ripening with microminiature water balloon in pregnant women of uterogestation lead to the reasons for the increase of adverse events of pregnancy outcome, and coping measures. Methods A total of 832 pregnant women of the hospital delivery in the next half year 2015 were selected.There were 15 cases of promoting cercical ripening with microminiature water balloon and diagnosis of intrauterine infection; and 63 cases of not using water balloon and diagnosis of intrauterine infection.Comparison of two groups on the occurrence of adverse pregnancy outcome events,and discussion about prophylactico-therapeutic measures. Results The occurrence of adverse events increased ratio of pregnancy outcome in promoting cercical ripening with microminiature water balloon and diagnosis of intrauterine infection,and the occurrence of serious adverse events. Conclusion The operation process to strengthen the aseptic managemeng,and choosing suitable syndrome refers to the cases,and using suitable for the size of the water balloon when we used for promoting cercical ripening with water balloon.For potential intrauterine infection,we should actively take preventive measures and treatment.
【Key words】 Microminiature water balloon; Promoting cervical ripening; Intrauterine infection
宫颈成熟是自然临产前的生理过程，是妊娠晚期能否经阴道顺利分娩的关键因素之一[1]。临床常用的静滴缩宫素法促宫颈成熟，因效果差，临床失败率较高，且易导致产程长引起胎儿宫内窘迫等原因，逐渐被超小水囊促宫颈成熟法替代。研究表明，采用超小水囊促宫颈成熟效果明显优于缩宫素组[2]。采用超小水囊引产促宫颈成熟越来越多的在临床上应用。然而，笔者在实际工作中发现，水囊使用后，无论是自然分娩，还是失败后中转剖宫产手术，产后出现感染等不良事件明显增高，而目前在国内水囊引产应用增加围产期感染及妊娠结局发生不良事件的关系报道较少。为了解水囊促宫颈成熟与围产期感染及产后不良事件发生的相关性，以及对妊娠结局的影响并探索相应的防治措施，现对2015年下半年在我院住院分娩的且有完整资料记载的832病例进行分析，对使用超小水囊促宫颈成熟诊断宫腔感染和未使用超小水囊诊断宫腔感染的两组病例的相关指标进行比较研究，现报道如下。
资料与方法
1．资料
选取2015年下半年在我院产科住院分娩且有完整资料的产妇832例，年龄19-41岁，平均27.62岁；初产妇603例，经产妇229例；孕周32-42周，双胎13例，经阴道分娩575例，剖宫产257例。采用水囊促宫颈成熟109例，均为足月妊娠，经阴道分娩86例，剖宫产23例，诊断宫腔感染15例，分娩后阴道出血7例，围产儿感染3例，其中1例剖宫产术后并发重症感染转上级医院治疗，1例出生24小时内新生儿死亡。未采用水囊者723例，经阴道分娩488例，剖宫产235例，诊断围产期宫腔感染者63例，分娩后阴道出血11例，围产儿感染3例，无重症感染及24小时内新生儿死亡。对诊断宫腔感染者，按有无使用水囊促宫颈成熟分为甲组（使用水囊）、乙组（未使用水囊），两组病人在年龄、产次、孕周、妊娠情况等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
2．研究方法
我院采用的系超小水囊促宫颈成熟技术，水囊选用Foley氏导尿管制作而成，将导尿管沿宫颈管插入宫口内，向尿管球囊内注入无菌等渗盐水40ml，轻拉尿管遇到阻力为止，操作过程常规消毒，外露部分以无菌纱布包裹后置入阴道内[2]。
宫腔感染诊断[3]，主要依据：症状有下腹部隐痛，伴有发热；体征为压痛明显，娩出的胎盘有粘连，胎盘胎膜水肿等炎性反应；辅助检查主要有血常规具有典型的白细胞或中性粒细胞升高，检查胎盘胎膜或蜕膜有大量炎性细胞浸润，或培养发现病原菌。
比较甲组和乙组孕前引起宫腔感染的原因，分析水囊使用是否对宫腔感染产生影响；比较两组在妊娠结局上的差异，探讨使用水囊可能产生的危害及预防方法，提高水囊使用的安全性。
3．统计方法
应用SPSS16.0统计软件对结果进行分析，计量资料t检验，计数资料X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
结 果
1．孕前因素致宫腔感染常见原因为妇科感染、流产史和其他因素，甲组和乙组在孕前因素比较，无统计学差异（见表一）。
件比较上，甲组较乙组比例更高，有统计学意义，围产儿感染比较上差异无统计学意义，其中严重不良事件指24小时新生儿死亡和产妇产后发生重症感染（见表二）。
讨 论
现有的研究表明[4]，采用超小水囊促宫颈成熟，可以促进经阴道分娩，降低剖宫产率，我们通过资料分析，也证实了上述结论。超小水囊引产作为一种促宫颈成熟的有效方法，在临床一线工作中值得推广。然而，在研究中我们也发现，应用水囊干预组的妊娠结局，发生不良事件的概率明显高于不使用水囊组。
根据资料显示，孕前致宫腔感染因素，两组无明显差异，即对妊娠结局的影响程度相仿。通过对表二的分析，我们可以看出，使用水囊组的各种不良事件发生率均高于对照组，且有二例发生了严重不良事件。主要考虑在水囊使用过程中，因无菌操作不严格、产道的损伤、扩张宫颈后减弱了宫颈的自我保护作用，使细菌更容易逆行侵入，形成新的感染或使得原有的感染加重，对妊娠结局产生不良影响。
研究表明，加强产房管理，加强医护人员责任心，可减少感染机会[5]。在我们使用水囊进行促宫颈成熟治疗时，要注意无菌操作，选用严格灭菌的导尿管，操作时，外阴、阴道、宫颈、宫口均要严格消毒，防止因无菌操作不严格而导致或加重产后不良事件的发生。对于孕前有明显可导致宫腔感染因素的高危孕妇，如有妇科感染史和流产史，在使用水囊促宫颈成熟时需要加强预防感染的治疗。另外，考虑产道的承受能力和宫颈的自我保护能力，我们选择超小水囊，即水囊注水量在40-50ml之间，可以减少对产道的损伤及对宫颈保护能力的影响，利于对产后不良事件的预防。为了防止严重不良事件的发生，对孕期明确诊断宫腔感染的孕妇，不予采用水囊促宫颈成熟，同时围产期应行积极的抗感染治疗及加强监护。通过水囊技术的不断改进，预防意识的加强，以及适宜病例的选择，水囊引产技术将会更好的服务于临床，降低剖宫产率。
参考文献
[1]中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南[J].中华妇产科杂志.2008,43（1）：75-76.
[2]陈志梅.超小水囊对晚期妊娠促宫颈成熟效果的评价[J].中国医药指南2012,10（36）：265-266.
[3]Sweet RL,Gibbs RS.infections diseases of the female genital tract[M].Third ed.Baltimore:Willians & Wilkins,1995:5-20,64-71,355-361,379-389
[4]廖晓燕，周辉，王涛等.不同容量小水囊对足月妊娠促宫颈成熟的临床效果分析[J].疑难病杂志.2015,8：59-61
[5]杨利慧.剖宫产后切口与宫腔感染的因素分析与预防对策[J].中国民族民间医药.2009,2:54-55
论文作者:陶志云
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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