徐 菁
（上海中医药大学附属龙华医院肿瘤三科 上海 徐汇 ２０００３０）
【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２３２－０１
【摘要】：目的探讨艾条灸联合喜疗妥治疗经外周中心静脉置管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎ－ｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）所致机械性静脉炎的效果。方法将因ＰＩＣＣ所致机械性静脉炎的患者６０例随机分为治疗组和对照组各３０例。对照组按常规方法予喜疗妥外涂，观察组在采用对照组方法治疗的基础上联合艾条灸治疗，于治疗后的第３天和第５天分别记录两组患者疼痛评分和静脉炎疗效。结果观察组疼痛评分和静脉炎疗效与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论艾条灸联合喜疗妥治疗ＰＩＣＣ所致机械性静脉炎，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】：艾条灸；喜疗妥；联合；ＰＩＣＣ；机械性静脉炎
经外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉［１－２］。ＰＩＣＣ以其明显的优势已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道［３］。尽管ＰＩＣＣ导管有诸多的优点且临床使用广泛，但由于导管的置人是一种介人性操作，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后２～１０ｄ易发生机械性静脉炎［４］，发生率高达１５．１５％［５］。我科采用艾条灸联合喜疗妥治疗ＰＩＣＣ所致机械性静脉炎４２例，效果显著，现报道如下。
１． 临床资料
１．１一般资料：２０１３年１０月一２０１４年１０月，我院肿瘤科行ＰＩＣＣ置管的肿瘤患者中，发生机械性静脉炎６０例，其中男２４例，女２６例；年龄３０～７５岁，平均年龄５５岁。疾病种类：肺癌３５例，胃癌１６例，结肠癌术后９例。所有患者知情同意，随机分为治疗组和对照组，每组３０例。按静脉炎程度：观察组Ｉ级ｌ２例，Ⅱ级１６例，Ⅲ 级２例；对照组Ｉ级１３例，Ⅱ级１４例，Ⅲ级３例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病种、治疗方案和静脉炎程度等方面，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２诊断标准：静脉炎发生程度，采用美国静脉输液护理学会（ＩＮＳ）判断标准［６］。Ｉ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；１Ｉ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；ＩＩＩ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
２． 方法
２．１对照组沿穿刺点上方顺ＰＩＣＣ导管走向用喜疗妥外涂加以按摩，每日３次。范围超过患处５ｃｍ以上，涂药前用生理盐水棉球局部清洁皮肤。
２．２观察组按对照组方法先用喜疗妥外涂局部后，联合艾条灸治疗，操作者手持艾条，将点燃的一端对准发生静脉炎的局部皮肤，距离保持３ｃｍ左右，使患者局部感到温热但无灼痛为度，并随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红润；如局部知觉减退者，操作者需注意食指、中指分开后置于施灸部位两侧，通过操作者的手来测量患者局部受热温度，以利随时调节施灸的距离，防止灼伤。时间约１５ｍｉｎ，每日３次。两组均在治疗后的第３天和第５天进行评价。
２．３疗效判定标准［７］：分为治愈、有效、无效３种，３～５ｄ内进行疗效判定。治愈：局部疼痛、皮肤红肿等症状消失，静脉弹性良好，无硬结及条索；有效：局部疼痛、皮肤红肿等症状消失，静脉条索变软，局部可触及硬结；无效：经治疗后症状无明显改善。总有效率＝显效率＋有效率。
３ ．统计学处理
两组等级资料比较，结果应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件分析，计量资料用（面±ｓ）表示，采用秩和检验。
４． 结果
１．两组效果患者机械性静脉炎治疗效果比较，见表１。
２．两组患者不同时段患肢疼痛评分的比较，见表２。
３．两组Ｉ－ＩＩＩ级治疗效果比较，见表３。
５． 讨论
１．机械性静脉炎的发生
机械性静脉炎多发生在ＰＩＣＣ置管早期，穿刺后４８～７２ｈ，好发于穿刺点上方８～１０ｃｍ处［８］。报道，ＰＩＣＣ穿刺后发生机械性静脉炎的发生率高达１５．Ｏ％ ～２６．７％［９－１０］，表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性［１１］。机械性静脉炎属于无菌性炎症，是由于导管对血管壁的摩擦、刺激造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的炎症反应［１２］。中医理论认为，静脉炎因各种原因刺激静脉壁致局部脉络血行不畅，血瘀阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发病机理在于血瘀气滞，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅所致［１３］。
２．艾条灸联合喜疗妥外涂治疗静脉炎的效果显著
喜疗妥的活性成分是黏多糖多硫酸脂，从动物内脏中提取制成，能迅速透过皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，具有抗感染、促进水肿和血肿的吸收、抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生功能，迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿等作用。根据静脉炎的发生机制，热敷静脉炎血管有助于促进外周血液循环，刺激皮肤血管扩张，增大药物吸收的面积，利于药物更好地吸收，同时也具有抗感染、消肿和减轻疼痛的作用。
艾条灸的温热刺激能温通十二脉，具有温经活络、活血化淤、消肿散结止痛的作用。艾条灸的热力可渗透肌肤，促进血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质的产生，减轻药物对血管壁的刺激。同时，艾灸具有增强机体的非特异性及特异性免疫功能的作用，可增强巨噬细胞的吞噬能力、红细胞的免疫功能及ＮＫ细胞的活性作用［１４］。艾灸从整体水平进行良性调节，促进循环，神经、内分泌功能相互结合形成一个相对协调的体系，从而起到抗炎，提高机体免疫力的作用［１５］。喜疗妥外涂完毕，立即采用艾条灸，借助热的穿透力，促进患处血液循环，疏经通络，活血散淤，减轻局部水肿，迅速缓解疼痛，增强疗效，增强机体免疫力和防病能力。
观察组中西医结合，取两者之长，相辅相成，共同发挥作用，达到疏通经络，促进血液循环，减少炎症反应产生，减轻血管内皮损伤，从而减轻水肿，缓解疼痛。本研究显示，艾条灸联合喜疗妥外涂治疗ＰＩＣＣ置管所致静脉炎疗效明显优于喜疗妥外涂法，两组治疗效果比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。且该方法操作简单，费用低廉，使用安全，还能大大降低因静脉炎而拔除ＰＩＣＣ导管，延长ＰＩＣＣ置管时间。该方法根据中医理论基础结合临床实践，具有中医特色，不增加患者负担，且可以节约医疗资源，有明显的社会效益和经济效益，利于推广，且充分体现了传统医学在抗肿瘤治疗中的优势。
基金项目：国家中管局资金项目，中医肿瘤学科（编号：５３９）
参考文献
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论文作者:徐 菁
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 局部论文; 患者论文; 机械论文; 导管论文; 疼痛论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;