（无锡市康复医院；江苏无锡214100 ）
摘要：目的 分析在嵌顿疝气中使用疝气补片的情况和临床结局的关系。方法 收集了2012年至2013年入院治疗的疝气患者203例，分析患者的临床表现、手术前的检查结果以及临床情况。 结果 203例疝气患者中，有1例手术失败，有99例服用疝补片，有103例用缝合术，有25例出现了伤口感染，有9例去世，但都不是因为疝气伤口致死（其中有1例因心血管疾病致死，有1例因动脉瘤发生了细胞破裂而死亡，有2例患者出现了吻合口漏，有2例患者因根结线虫从而引起败血症，有3例患者出现了肺部的并发症）。进行单因素分析显示女性患者、多脂肪患者、脐部疝气患者以及肠切除患者的伤口容易感染。结论 进行急性疝气修正容易引起伤口感染，临床结果不显著，急性疝气患者服用疝气补片，可以应用于嵌顿性疝气的治疗。
关键词：急性疝气患者；疝气补片；临床结果
嵌顿性斜疝是一种常见的急性疾病，治疗是否得当与预后有非常重要的关系，有的患者会出现肠硬阻，这种状况可能是发生了嵌顿疝，也可能是小肠或者大肠绞窄。治疗急性疝的主要方法有手术探查和将局部缺血的腹腔组织切除等。手术探查是为了去除疝气内容物，肠切除后容易引发造口感染，所以疝补片必须保证安全性。近二十年来临床上更多的采用疝气补片，使用疝补片后复发率明显低于缝合修复。本文选取了2012至2013年度收治的203例疝气患者，观察其服用疝气补片的效果，同时分析了与疝气补片相关的伤口并发症和临床症状。
1材料和方法
将2012年至2013年度收治的203例疝气患者，患者均无嵌顿疝，手术后再择期修补的患者不在本研究范围之内。记录患者的性别、年龄、ASA分级和体质量指数、疝气类型等指标，并记录手术前的数据，包括麻醉后疝复位、疝囊内的内容物、持续时间、肠切除等，同时记录手术后的并发症、死亡率等。
2结果
203例疝气患者的基本情况如下：
（注：上腹、股骨、Trocar部位疝和半月线的患者较少，可以统称为其他疝气）
上述203例疝气患者中，有一例疝气修复失败（因为吻合口瘘和手术后引起腹膜炎，不得不停止使用疝补片），所以不在此次研究范围之内，其余202例患者有99例使用疝气补片，其中腹股沟疝气51例，脐部疝气19例，伤口片疝气19例，其他类型疝气10例；有103例进行缝合修复，其中腹股沟疝气25例，脐部疝气33例，伤口片疝气19例，其他类型疝气26例。
共有145例患者使用了预防性抗生素，其中使用疝补片的患者89例，选择缝合修复的患者56例；肠切除的患者23例，其中使用疝补片的患者9例，进行缝合修复的患者14例；使用疝补片的患者有7例出现了伤口感染，缝合修复的患者有18例出现了伤口感染。
有9例疝气患者在手术后30天内出现了死亡，但是死亡原因和伤口没有关系，其中有1例因心血管疾病致死，有1例因动脉瘤发生了细胞破裂而死亡，有2例患者出现了吻合口漏，有2例患者因根结线虫从而引起败血症，有3例患者出现了肺部的并发症。在9例死亡的患者当中，有8例患者的ASA分级级别为3级或4级，有4例患者在出现相关症状后3天以上才进行了手术。
在伤口感染率方面，通过进行单因素分析可以看出，女性患者、肥胖症患者、脐疝患者以及进行过肠切除的患者出现伤口感染的比率较高，手术后的伤口感染情况与抗生素、性别、ASA分级、年龄等关系不明显。
3讨论
现在在进行急性疝气修补时，很少用到疝气补片。在临床上大多考虑手术后伤口产生的并发症以及是否发生嵌顿性疝气，所以比较推崇缝合修补治疗方式。在进行修复方式的选择时，可能的影响因素有疝缺口的直径，但是仅仅只有三分之一的外科医生在进行脐疝和切口疝的手术报告中提到了疝缺口直径，这说明疝缺口直径影响修复方式选择的观点还没有被普遍认同。在进行急性脐疝和切口疝的治疗时采用一期缝合修复，缝合修复之后经常引起疝气特别是切口疝的复发率，和疝缺口的直径没有直接的关系。
在临床上，缝合修复疝气的合理性尚存在一些争议，争议的重点是手术口伤口出现并发症是不可避免的，具有一定的合理性，通过进行本文的研究，可以看出如果患者进行了肠切除，才会出现较高的伤口感染风险。疝气的种类以及手术前疝气的情况对伤口的感染率不会产生影响，在本次研究过程中发现患者的伤口感染率不是很高。有99例患者进行疝补片修复，仅有1例患者因为吻合口瘘和手术后引起腹膜炎，不得不停止使用疝补片，疝补片属于高嵌体，伤口没有持续感染。出现伤口感染后，进行抗生素治疗或者对局部的伤口进行处理，患者会出现良好的临床状况，逐渐康复出院。
在本文的研究中，存在较高的并发症发生率，在203例疝气患者中，有9例患者出现了死亡，但是死亡原因和伤口没有关系，分别由因心血管疾病、动脉瘤破裂、吻合口漏、败血症以及肺并发症。近期评估了腹腔镜疝气修复手术，研究发现112例箝闭性腹疝患者进行腹腔镜修复手术后，无1例出现死亡，此次研究有9例急性嵌顿性疝气，有103例属于慢性嵌顿性疝，这可能是本文研究中患者的死亡率比较高的原因。如果临床医生的手术经验比较丰富，同时具有腹腔镜资质，进行腹腔镜疝气修复手术，应该还是比较安全的，成功率会比较高。
本次研究显示，对于嵌顿疝患者使用疝气补片是比较安全有效的。用疝补片对急性疝气进行修复，伤口的感染发生率相同。伤口的感染率虽然比较高，但这不是禁止使用疝补片的原因，使用抗生素以及在伤口的局部敷设药物可以降低伤口感染率。
参考文献：
1、张富.高频彩色多普勒超声在小儿常见急腹症诊断价值的研究[J].中国现代医学杂志，2013，23(19):91-93.
2、温顺前等.经腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝[J].中国内镜杂志，2011，17（9）：1000-1001.
论文作者:魏胜
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
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