福建省南平市建阳第一医院感控科 354200
【摘 要】目的：探究乳腺癌改良根治术后切口感染的预防与护理措施。方法：选取我院2015年～2016年所收治的乳腺癌患者47例进行回顾分析。结果：其中47例乳腺癌患者经过手术前的护理、手术后的康复指导之后，顺利完成手术，并且没有出现皮下积液、切口感染等并发症。结论：实施规范的围术期康复指导、病情观察、心理护理可以明显提升手术的成功概率，降低手术后发生并发症，同时还利于患者预后。
【关键词】乳腺癌；切口感染；护理
乳腺癌是目前严重危害女性身心健康的一种恶性肿瘤，最近几年发病率日益上升。早期对该疾病施行手术治疗并且配合着化疗便可提升治疗效果，但是在手术后容易出现皮下积液、淋巴水肿的并发症[1]。因此主动积极的做好的该类患者围手术期的护理工作对于改善护理质量，提升治疗效果有着十分显著的作用。为此我院选取2015年～2016年所收治的乳腺癌患者47例进行回顾分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年～2016年所收治的乳腺癌患者47例进行回顾分析，年龄为37～68岁，平均年龄为（52.5±3.6）岁，在日常体检中经过病理检查后发现乳房包块并确诊为乳腺癌，这其中右侧25例，左侧22例。伴有合并高血压糖尿病的患者1例，伴有合并高血压患者3例，全部施行乳腺癌改良根治手术。其中43例患者在手术后进行静脉化疗，但没发生药物外渗的情况。所有患者住院时间为22～30天。同时恢复良好，未发生皮下积液、切口感染的常见并发症。
1.2方法
1.2.1手术前护理
（1）基础护理，护理人员要做到为患者以及家属详细介绍、态度诚恳、热情款待。确保患者能够最快的了解院内的安全防范措施、各项规章制度、护士、主管医生以及病区的环境，有效减轻患者的孤独感和陌生感，赢得患者以及患者家属的完全信任。在手术前护理人员要完全的对患者身体状况进行了解，施行胸透、B超、心电图、生化全套、输血四项、凝血四项、血型以及血常规等各项检查。对于有合并糖尿病、高血压的患者，要把其血糖、血压控制在一个安全的范围之内。
（2）心理护理，由于乳腺癌患者通常需要对乳房进行切除，对于一些年轻爱美的女性，通常心理都是无法接受的，再加上对于手术效果的担忧进而表现出的沮丧、抑郁、焦虑等负面情绪，会对于患者手术后的康复产生十分严重的影响。这就要求护理人员加强与患者的沟通和交流，深入了解患者的内心，并为其做出心理疏导，同时为患者以及患者家属解释手术的重要性和必要性，多介绍一些手术成功者的案例，增强其对于治疗的自信心。
（3）手术前准备，护理人员要指导患者进行有效咳嗽和深呼吸的锻炼，同时告诫患者一些预防发生并发症的方法。加强其营养，进而使患者体质有所增强，还能在一定程度上提升手术中患者的耐受性。接着保证患者手术前6小时禁水，12小时禁食[2]，在手术区进行备皮，患者在进入手术室之前要将假牙、首饰等取下并做妥善保管。
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1.2.2手术后护理
（1）体位护理，护理人员要保证患者去枕平卧体位，使患者的头部偏向一侧，待其各项生命体征平稳后为其施行半卧体位，进而有助于患者的引流和呼吸，使其上肢尽量抬高[3]。在手术后的第1～2天对患者的体位进行更换，对其受压部位进行按摩。指导其进行有效咳嗽、深呼吸，进而有助于患者排除痰液。在手术后的第3～4天，适当的鼓励患者进行下床活动。
（2）观察病情，时刻检测患者的各项生命体征的变化情况，使用心电监护仪每30分钟为患者检测一次，并且要依据病情的发展随时调整其检测频率。特别是患者出现发热、切口疼痛、胸闷、呼吸困难等情况，要立即报告其主治医生，同时协助其进行处理。
（3）引流管护理，皮瓣能够成活的关键在于引流通常和持续负压的引流状态。妥善的对引流管施行固定，可以有效防止其发生受压、扭曲、滑落，进而保持其有效负压，同时有助于排除积液和积血，确保皮瓣能够紧贴胸壁，促使创面更好的愈合[4]。护理人员还要时刻观察引流液的量、形状和颜色并做好记录。患者在手术后的第1～2天，引流液一般在50～200毫升左右，之后的量和颜色会逐渐减少、变淡。在手术后的第4～5天，每天的引流液颜色会转化为淡黄色，同时量也会低于10～15毫升，皮肤与创面贴近，确保局部没有积液和积血情况便可以拔管。如果引流液量增多并颜色变为鲜红，则会出现活动性的出血，并立即向其主治医生报告。负压吸引球要每天进行更换，同时确保整个过程为无菌操作。
（4）患肢护理，在根治术之后要使用富有弹性的胸带进行加压包扎。确保胸壁与皮瓣紧密的贴合，这时要注意的是患者患肢的脉搏、温度和肤色。如果出现脉搏扪不清、皮温低、呈紫钳，这时就是提示患者胸部血管的受压，进而及时调整患者绷带的松紧度[5]。如果胸带或者绷带滑动或者松脱则需要重新进行加压包扎，这样也有利于患者愈合。
（5）疼痛护理，切除乳腺癌改良根治术具有创面大、组织广泛，并且在手术后切口还十分疼痛。这时就要求护理人员依据患者的疼痛程度为其施行不同的措施，比如改变体位、分散注意力以及心理暗示，在必要的时候还要给予适当的药物止痛措施。
（6）康复功能训练，想要更好的降低由于疤痕挛缩而给患者患肢功能带来的影响，就要充分告知患者康复训练的重要性。在手术后的二十四小时之内，适当的对患肢进行屈腕、握拳、伸指等锻炼。手术后的第1～3天可以在他人的协助下进行伸臂、屈肘的锻炼。在手术后的第4～7天，护理人员要鼓励患者使用患侧的手进行进食、刷牙、洗脸等。在手术后的第7～10天，以肩部为中心，使用肩关节进行活动，前后摇臂。手术后的10～14天，使用患侧的手臂越过头顶摸到对侧耳朵等等，但值得注意的是，该活动应该适可而止，循序渐进的进行[6]。每次20～30分钟，每天3～4次。
1.2.3出院指导
指导患者在出院之后保持一个良好的饮食习惯，多摄取低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量的食物，多吃蔬菜和水果，少食用烟熏使用，进而改善患者机体的营养状况。确保患者心情舒畅，进而提升患者的生活质量。同时在手术后近段时间内都不要使用患侧提取或搬动重物，继续施行功能康复训练。定期进行放疗或化疗，在五年之内都要避免妊娠。护理人员还要教会患者使用乳房进行自查的小技巧，在每个月月经结束之后的5～7天都要对乳房进行检查，如有异常，立刻到医院就诊。
2讨论
由于乳腺癌组织修复的比较慢，创面比较大，所以对于患者的身心也会造成一定程度的伤害，这就要求护理人员一定要具备高度的责任感和十分扎实的专业知识。对于康复指导、手术后的病情观察以及手术前的心理护理的各个环节都要进行认真的护理，进而有助于提升手术成功的概率，降低手术后发生并发症的情况，还能更好的帮助患者预后。
参考文献：
[1]黄海涛，李灵，冯俊等.乳腺癌术后切口感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，（15）：3671-3673.
[2]朱茜.老年乳腺癌患者围术期未用抗菌药物致手术切口感染分析[J].中国乡村医药，2016，23（9）：48-48.
[3]田宏，窦丽波.乳腺癌患者术后切口感染致病菌病原学特点及危险因素分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（11）：109-112.
[4]谢勤丽，厉红元.长春瑞滨联合顺铂方案用于乳腺癌术后辅助化疗的安全性观察[J].现代中西医结合杂志，2015，（18）：2005-2006，2052.
[5]罗静，吴剑，张艳等.可手术乳腺癌术前淋巴化疗对术后局部并发症的影响[J].中华内分泌外科杂志，2016，10（1）：54-57.
[6]唐铁雷，陈元元，李有怀等.双管套管负压引流在预防乳腺癌改良根治术后皮下积液中的应用[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（5）：86-86，87.
论文作者:滕红萍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
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