游离皮瓣移植术治疗及围术期护理体会论文_李中艳

游离皮瓣移植术治疗及围术期护理体会论文_李中艳

(江苏省中医院 江苏南京 210029)

【摘要】目的:探讨游离皮瓣移植术围手术期的护理。通过对近期本院18例皮瓣移植术的患者的全方位护理,18例患者均移植成活。结论:皮瓣移植术后做好优质的护理,对于皮瓣移植的成功以及并发症的预防至关重要。

【关键词】游离皮瓣移植;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)26-0301-02

游离皮瓣应用于整形外科修复大面积组织缺损越来越广泛。该手术难度大,时间长。手术的成败与否,除了受到医生的技术以外,术后的优质护理也起到了决定性的作用。我科自2013年3月—2017年12月,成功开展了18例的皮瓣移植手术,通过对患者的围手术期优质的护理,18例患者均移植成功,且功能恢复满意。现将护理体会报道如下。

1.临床资料

本组18例(男12例,女6例),年龄最小16岁,最大70岁;外伤3例,其中踇甲瓣2例,股外侧皮瓣5例,游离背阔肌肌皮瓣5例,肩胛皮瓣3例。术后2例发生血管危象:1例皮瓣边缘血液循环障碍拆除缝线后血运恢复,1例进行血管探查后恢复,其余均恢复良好,外观和功能均满意。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理 由于患者软组织缺损面积大,创面久治不愈,患者对移植手术不了解,求治心切但又担心手术效果,担心医师的技术,担心手术安全性,常导致患者有不同程度的焦虑和恐惧心理。护理人员应与患者倾心交谈,向患者耐心讲解手术的方法,介绍成功病例,患者紧张的情绪,让患者有充分的心理准备,保证最佳精神状态,迎接手术[1]。

2.1.2术前准备 患者准备:彻底清除受皮区的坏死组织或分泌物供皮区要剃去毛发,术前晚及术晨用0.5%碘伏清洗,保持皮肤清洁;姿势练习,根据手术方式和部位,进行相关的姿势训练,介绍皮瓣相关知识,做好健康宣教。

2.2 术后护理

2.2.1病室要求 保持病房舒适安静,开窗通风,保持病室空气清新。吸烟会影响皮瓣血运,造成手术失败,护理人员应在室内摆放禁烟标志,并做好相关宣教,严禁患者吸烟,家属及探视者也不可在并室内吸烟。病室做好保温工作,室温调节在23~25℃之间,湿度为50%~60%左右。

2.2.2术后体位护理 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一[2]。告知患者和家属术后保持体位合适体位的重要性。卧床7~10天,保持皮瓣的松弛,避免压迫、牵拉。加强夜间巡视,及时纠正不正确姿势。

2.2.3疼痛护理 治疗上应该尽早、适当地止痛。术后多巡视病房,多了解患者感受,了解伤口疼痛性质、程度及伴随症状,尽早给予止痛,如术后给予中医操作(耳穴埋籽),取穴位:阿是穴、脑、神门、心等进行止痛,也可以使用镇痛泵止痛或静脉注射氟比洛芬酯100mgqd止痛,此外,还可以让患者听音乐,看电视等,以分散患者注意力,减轻患者疼痛。

2.2.4心理护理 皮瓣手术包扎较多,患者多会对预后顾虑较多,护士应多与患者接触,倾心交谈,向患者讲述恢复的过程,对于患者的问题,耐心给予讲解。经常巡视病房,多予患者交流,鼓励患者说出自己的想法,有正对性的进行宣教,告知患者良好的心态与积极的情绪对皮瓣成活的重要性[3],并积极取得家属支持。

2.2.5皮瓣移植术后观察和护理 皮瓣血管危象观察:严密观察皮瓣血运情况,可通过观察皮瓣颜色、皮瓣温度、皮瓣毛细血管反应、皮瓣肿胀程度等,术后24小时内每小时观察一次,及早发现问题,及早处理[4]。

(1)皮瓣颜色

皮瓣的颜色变化可以说明皮瓣血运情况。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运良好,如果皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉血供不足。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若皮瓣颜色变深、变红紫甚至变为黑紫色,应考虑静脉血回流受限。出现动静脉血运变化应及时汇报医生,积极配合处理。

(2)皮瓣温度

一般术后游离皮瓣温度与正常皮温相差2℃左右,若比正常皮温相差超过2℃,提示可能发生血液循环障碍[5]。如果皮肤温度突然高于正常范围,皮瓣处有胀痛,说明皮瓣有感染的可能。

(3)毛细血管反应

术后毛细血管反应不超过2秒,当超过5秒时,提示动脉供血不足;按压皮瓣,皮肤不褪色,提示静脉血栓的可能性。

(4)观察皮瓣肿胀情况

皮瓣移植后3天内,皮瓣会有较为明显的水肿,皮瓣外表观光亮,部分患者会出现水肿及出血的现象,一般是静脉回流受阻所致;如果术后皮瓣外观皮纹明显,不饱满,一般提示动脉血供较差。汇报医生及时处理。

(5)判断皮瓣血运方法

用无菌注射器在皮瓣上划破表皮,如果发现有鲜红血液渗出,说明皮瓣动脉血运正常;若溢出的血液为暗红色,说明可能静脉回流出现问题;若多次针划后仍没有血液溢出,这说明可能存在动脉危象或栓塞。

(6)注意皮瓣保温

可将室内空调温度调制23~25℃,皮瓣处给予60W烤灯持续照射,照射距离为30~40cm,不要太近,防止烫伤患者。皮瓣处可以用无菌治疗巾遮挡住灯罩和皮瓣,既可以防止热量扩散,又可以避免寒冷刺激,夏季烤灯照射时可以间断进行。

(7)用药护理

术后密切观察患者生命体征,静滴罂粟碱、山莨菪碱等药物时滴速宜慢,同时加强巡视,谨防引起不良反应。

(8)加强夜间观察

夜间病人入睡后血流减慢,睡熟后不正确的体位等,这些不良因素都会造成血栓形成。因此,护士需加强夜间巡视,每30min1次,及时提醒患者纠正不良体位,注意皮瓣保暖,确保皮瓣血运良好。

2.2.6预防伤口感染

生命体征的变化往往提示无感染的发生。做好基础护理的基础上,遵医嘱使用相应的抗生素,操作应严格遵守无菌原则,保持引流通畅,并密切观察患者的引流情况。同时注意减少探陪人员出入。

2.2.7饮食指导 根据术中麻醉方式指导患者术后进食,如是全麻,术后六小时后如无异常可给予清淡易消化流质饮食;中期给予营养丰富的膳食,如黑鱼、鸡蛋、瘦肉等血肉有情之品;后期以滋补肝肾为主,如甲鱼、红枣、枸杞等,多进食新鲜水果、蔬菜等,保持大便通畅[6]。

3.结果

本组共18例患者,经过护理团队的优质护理,患者手术均成功,顺利出院,应用游离皮瓣移植组织缺损解决了许多创伤修复难题。游离皮瓣移植的手术成功与否,和医生的精湛的显微外科技术密切相关,更和护士的精心护理不可分割,手术的成功与手术前的准备、患者的心理状态均有着密切的关系,术后的全方位护理是手术成功与否的重要保障。

4.小结

游离皮瓣手术的成功与否,与围手术期的护理密切相关,护理人员应该熟练掌握相关的护理技巧,对患者高度的责任心,预防各种并发症的发生。当出现问题时需要快速做出判断,给予正确的处理,做好手术的最后的保障

【参考文献】

[1]马小芬.皮瓣移植术修复软组织缺损的护理体会[J].青海医药杂志,2012年第4卷第9期.

[2]孙正芳.瓣移植术后皮肤护理[J].中国保健营养:下半月,2010.

[3]傅爱凤,吴迪,贾赛雄,付爱明,欧运娇.预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用[J].现代临床护理,2011.

[4]王金杏,徐晓文.手指软组织缺损行微型皮瓣修复术前后的护理[J].实用医药杂志,2009.

[5]岑锦泳.16例游离皮瓣术后护理与功能锻炼指导[J].按摩与康复医学,2012.

[6]傅爱凤.预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用[J].现代临床护理(Modem Clinical Nursing),201 1.10(12).

论文作者:李中艳

论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期

论文发表时间:2018/10/10

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