【摘要】目的：探讨彩色超声应用在胆总管末段结石诊断中的效果。方法：选取我院2015年7月—2017年6月收治的43例经手术病理证实的胆总管末段结石患者作为研究对象，采用彩色超声对其进行诊断，并对对诊断获取到的结果进行分析。结果：43例患者中，有41例被明确诊断为胆总管末段结石，其中伴有肝外胆管扩张和肝内胆管扩张分别有32例、9例，诊断准确率为95.3%；2例发生误诊，显示为慢性萎缩性胆囊炎和胆囊结石胆汁淤积，误诊率为4.7%。结论：胆总管末段结石诊断中，采用彩色超声诊断具有较高的准确率，可以为临床该疾病的治疗提供科学的参考依据，值得临床广泛推广应用。
【关键词】胆总管末段结石；彩色超声；诊断；效果
【中图分类号】R445.1;R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0155-02
胆总管末段结石是临床外科中较为常见的疾病之一，具有较高的发病率。一般情况下，胆总管末段结石发病后，其临床表现主要有右上腹痛、背部胀痛、绞痛等，严重者感染者还有可能发生休克，因而要及时送往医院接受正规治疗。将患者送入医院后，在进行治疗之前，必须要对患者进行诊断，彩色超声诊断是当前临床诊断较为常用的手段，将其应用于胆总管末段结石的诊断中意义巨大。为此，本研究将对我院收治的经手术病理证实的43例胆总管末段结石患者进行研究，分析彩色超声在该疾病中的诊断效果，具体内容汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2015年7月—2017年6月前来我院接受治疗的并被手术病理证实的43例胆总管末段结石患者进行研究，采用回顾性分析法进行分析。所有患者中，男25例，女18例；年龄最大75岁，最小26岁，平均年龄（53.7±2.5）岁；病程最长7年，最短0.5年，平均病程（2.1±0.4）年。全部患者均出现发热、上腹痛阵痛、黄疸等症状。
1.2 方法
本次诊断使用到的仪器设备为飞利浦公司生产的5000型多普勒彩色超声诊断仪。在对患者进行诊断检查之前，患者禁食8～12h，次日进行排便，以此减少胃肠道内的气体。将飞利浦5000多普勒彩色超声诊断仪的探头频率设置为3.5～10MHz，全方位（平卧位、站立位、俯卧位等）地对患者的肝胆区域进行扫描，既要进行纵切扫描，又要进行斜扫和横扫，自上而下、自下而上反复扫描。在扫描的过程中，如果肠道内有气体干扰，扫描显示的超声图像将会不清晰，可让患者下午灌肠后，第2天早上再次进行检查，另外也可通过加压的方法减少肠道内气体给扫描带来的影响。
1.3 确诊指标
对患者进行诊断时，满足下列指标则可以被认为是胆总管末段结石：（1）显示出的超声图像有强烈的回声光条或者光团；（2）伴有声影；（3）超声图像显示胆管出现扩张。
2.结果
术后病理证实，43例患者全部为胆总管末段结石。彩色超声诊断后，结果显示41为胆总管末段结石，准确率为95.3%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，41例被彩色超声诊断为胆总管末段结石的患者中，肝外胆管扩张32例，平均内径为（1.45±0.38）cm，肝内胆管扩张9例，平均内径为（0.31±0.17）cm。余下2例在经过全方位扫描之后，获取到的图像不够清晰，因而出现误诊，分别被误诊为慢性萎缩性胆囊炎和胆囊结石胆汁淤积，误诊率为4.7%。
3.讨论
临床医学中，胆总管结石较为常见，指的是位于胆总管内的结石，好发于胆总管末段[1]。通常情况下，根据疾病的来源可以有两种划分，一种是原发性胆总管结石，另一种是继发性胆总管结石。胆总管末段结石的临床表现比较明显，但同时也复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除之前，症状容易反复发作[2]。在具体的临床表现上，腹痛、腹泻、发生黄疸等是最为典型的表现，虽然胆总管末段结石的严重性不比一些癌症疾病，但是如果就诊较晚或者未能及时有效清除结石，将会导致患者的病情加重，诱发各种感染及并发症出现，甚至危及到生命安全。
对于胆总管末端结石的诊断非常重要，能够给该疾病的诊治提供科学的依据，对该疾病治疗就有十分巨大的作用。随着临床医疗卫生事业的不断发展，胆总管末段结石的诊断水平越来越高，各种现代化的诊断手段和设备已经应用于该疾病的诊断中，彩色超声诊断便是其中之一。彩色超声诊断是现代医学不断发展的产物，是当前临床外科中常用的影像学检查方式，在胆囊结石的诊断中超声检查的诊断率可以达到95.0%以上，具有较高的分辨率与诊断意义[3]。但是在实际的诊断检查过程中，往往诊断检查的环境不是非常的理想，常常会存在各种干扰因素，使得显示出的影像不是非常的清晰，进而导致假阳性结果的出现。有关数据报道显示，彩色超声诊断胆总管末段结石的假阳性率最高可达15.0%。
大量的临床实践证明，彩色超声诊断胆总管末段结石疾病的时候，导致假阳性结果出现的因素主要有以下5个方面：（1）胃肠道内气体过多，诊断是受到气体遮挡影响；（2）胆总管末段管腔过于狭窄，胆汁过少；（3）胆总管末段结石隐藏较深，彩色超声诊断无法进行垂直投射；（4）结石位于重力最低点，制定松软，移动幅度不大，难以见到明显强光团；（5）其他因素，如患者体重超标、腹壁瘢痕等都会影响诊断检查的结果[4]。因此，在对疑似胆总管末段结石进行彩色超声诊断检查的时候，一定要尽量清楚上述5个方面的因素影响，保证诊断检查的顺利进行，减少假阳性诊断结果的出现。
需要注意的，在对疑似胆总管末段结石疾病进行彩色超声诊断检查的时候，会因为与相似疾病存在类似临床症状或表现的情况，导致误诊的情况出现。从临床诊断检查的实践来看，在对胆总管末段结石进行彩色超声诊断时，需要同意下几种具体疾病鉴别诊断：胆管炎伴胆总管末段内胆泥、胆汗淤积伴胆泥、胆管炎伴胆管癌、化脓性胆管炎等[5]。上述几种具体疾病，不仅名字上与胆总管末段结石非常相似，并且表现出的临床症状也非常相似，同时在诊断检查的过程中受到一些干扰因素的影响，因而容易发生误诊的情况。
综上所述，彩色超声诊断已经被广泛地应用于临床外科疾病的诊断中，对临床外科疾病诊断有着重要的意义。将彩色超声诊断应用在胆总管末段结石中，具有较高的诊出率，并且操作简单，不复杂，对患者无创伤，具有较高的参考价值。
【参考文献】
[1]王海静.超声诊断对胆囊管残端扩张继发胆总管结石患者的评价效果分析[J].中国疗养医学，2016，25(5):510-512.
[2]孙冰.胆总管末段结石的彩色超声诊断效果观察[J].中国医药指南，2017，15(10):43-44.
[3]黄庆平.胆总管末段结石的彩色超声诊断分析[J].河南外科学杂志，2011，17(5):92-93.
[4]赵宏丽.彩超对胆总管末段结石及伴发疾病的诊断作用探讨[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16(22):138-138.
[5]刘伟宗，李征毅，贡雪灏，等.彩色多普勒超声对胆总管下段结石的检查技巧及诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，12(3):289-291.
论文作者:牛秋云
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
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